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什么是手足口病？手足口病是由由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数人症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展较快，甚至可以导致死亡。 手足口病首先于1957年在加拿大出现爆发，之后1958年在加拿大这起爆发的人群当中分离出了科萨其A16病毒，从而证实了这起爆发是由柯萨奇A16引起的。1959年开始提出了手足口病这一名词，1960年首次使用手足口病这一名词。美国在1969年手足口病例中分离到了EV71病毒，这也是首次在手足口病人当中分理处EV71病毒。 20世纪70年代以前，手足口病病原主要是以柯萨奇A16为主。到20世纪70年代，EV71感染的手足口病出现了多起爆发，首先在日本，1973年日本报告手足口病例3296例，1978年报告36301例。保加利亚在1975年报告手足口病例705例，其中有68例死亡。匈牙利在1978年报告1550例病例，其中有45例死亡。 我国出现手足口病例的报告，首先是在1981年上海最早报告手足口病例，之后其他省份也陆续有手足口病例的报告。1983年天津出现了手足口病例的爆发，这起爆发主要是由柯萨奇A16所引起，1987年武汉首次从手足口病例中分离出EV71病毒。 20世纪90年代，EV71病毒感染手足口在东南亚出现了爆发。马来西亚在1997年报告病例5999例，其中31例死亡。台湾在1998年报告手足口病例129106例，其中78例死亡。 2000年以来我国出现了多省份的手足口爆发现象，其中山东在2000年、2003年和2007年均有爆发。2008年安徽阜阳出现以EV71为主的手足口病的爆发。卫生部对手足口病防控工作非常重视，在2008年5月卫生部把手足口病列入法定传染病管理，按照丙类进行管理。 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要分为三个大类：一是柯萨奇病毒，第二是肠道病毒，第三是艾可病毒。柯萨奇病毒又分为A组和B组，A组包括2、4、5、7、9、10和16型，B组包括1、2、3、4、5等型。肠道病毒主要是以EV71型为主。在手足口病人感染的病原体中以柯萨奇A16和EV71最为常见。 手足口病毒的理化特性。 由于病毒耐酸，在pH值3.5仍然稳定，75%酒精，5%来苏，对肠道病毒没有作用。对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4摄氏度作用，18个小时仍然保留感染性。肠道病毒对紫外线及肝脏敏感，氧化剂如高锰酸钾和漂白粉以及甲醛、碘酒等可以使肠道病毒灭活，肠道病毒不耐高温。56摄氏度30分钟可以被灭活。病毒在4摄氏度可存活一年，在零下20摄氏度可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 手足口病的流行病学特征。 流行病学特征包括三个方面内容：一个是传染源；第二是是传播途径；第三是就是人群的一个易感性。 人是手足口病的传染源，包括三个类别：第一是患者，第二是隐性感染者，第三是无症状带毒者。在流行期间，患者急性期粪便排毒可以达到3-5周,咽部排毒可以达到1-2周；5岁以下正常携带者带毒率大概是11％。在流行间歇和非流行期，健康带毒者和轻型散发病例是主要的传染源。 手足口的传播途径多样，首先可以通过日常接触、经口传播，病人的唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品等都可以传播；第二，可以通过空气飞沫传播，患者的咽喉分泌物、唾液中的病毒可以通过飞沫传播；第三，经过水源传播，如果接触被病毒污染的水源，包括游泳池水、河道、污水等可以经口进行感染；第四方面，可以发生医源性传播，门诊的交叉感染、口腔器械如果消毒不严格也可以导致手足口病的传播。 另外，手足口病可以有多种介质进行传播。比方说病人的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物以及污染的手、 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶瓶、床上用品、衣物、医疗器具等。这就为我们防控手足口病带来了挑战。 人群的易感性。手足口病普遍易感,各年龄组均可感染，易感性随年龄增长而降低；它表现为以下两个特点：第一，成人大多数都是通过隐性感染而获得抗体；第二，患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高。隐性感染与显性感染之比大概是100∶1，隐性感染明显的高于显性感染，受感染后可以获得免疫力，但是肠道病毒各型之间无交叉免疫，一个人感染了柯萨奇A16病毒，之后他仍然可以感染EV71病毒。 手足口病的分布特征。手足口病地区分布极为广泛，没有严格的地区性，各个地方都可以出现手足口病例。第二是，手足口病四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多一些。 手足口病的流行方式有两个特点：第一，传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第二，暴发或流行后散在发生，在流行期间,托幼机构易发生集体感染，从而导致暴发情况的发生。 手足口病的临床特征。 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天，无明显的前驱症状；多数病人急性起病；约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热,多在38℃左右，部分病人初期有轻度的上感的症状，这是手足口病潜伏期。 由于手足口病皮疹是其显著特征，皮疹有哪些临床表现？皮疹的临床表现为：第一，发病当天或第二天出现，1-2天内出齐；第二是，出疹首先是玫瑰色的斑疹或者是斑丘疹，1天后既有部分的皮疹形成的疱疹；第三，皮疹呈离心性分布，主要见于手指或足趾的掌面，指甲周围、足跟边缘等；另外皮疹还可见于口腔两颊黏膜、唇内、舌边、软腭、手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部，甚至可以在膝、肘部也可以发现。 疱疹呈圆形或者椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向是一致的，一般不破溃，可于2-4天后吸收、干燥、结痂，但不留瘢痕；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现；口腔疱疹破溃，可导致患儿咀嚼时疼痛,患儿拒食、流涎；另外斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退。以上是手足口病皮疹的一些特征。 手足口病皮疹的一些特点，手足口病的皮疹有以下三个特点： 第一个是四部曲，主要侵犯手、足、口、臀部四个部位，这是第一个特点。 第二个特点四不像，疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，这是第二个特征。 第三个特点是四不特征，即不痛、不痒、不结痂、不结疤，这是四不特征。 手足口病的普通病例的一些表现。手足口病往往是急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 手足口病例的重症表现，重症表现相对的比较重要，因为重症病例可以导致死亡。对于重症病例来讲，少数病例可以出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 神经系统表现，重症病例的神经系统表现主要表现为精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、甚至脑疝。这是神经系统表现。 呼吸系统表现为呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 重症病例的循环系统表现为：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 以上是重症病例的一些表现。重症病例早期识别非常重要，一旦发现重症病例的早期征象尽快的救治可以挽回生命，因此重症病例早期识别就显得非常的关键。病程在4天以内，年龄小于3岁，尤其是2岁以下的小孩，出现下列之一的其他下应该考虑重症病例的早期。 第一，持续高热不退；第二，精神萎靡不振；第三，呼吸浅促；第四，心率增快；第五，高血压或低血压；第六，末梢循环不良，出现肢体冰凉；第七，出现高血糖；第八，外周血白细胞计数明显增高。以上几条是重症病例早期识别的一些个指征。 手足口病的诊断和治疗。 先说一下手足口病的临床诊断病例。符合临床诊断病例要有以下几条：第一，在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。这是第一个。第二是，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可不出现发热现象。第三，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断难度比较大，需要结合病原学或者是血清学检查做出诊断。第四，无皮疹的病例，临床不宜诊断为手足口病。以上就是临床诊断手足口病的一个标准。 确诊病例的标志。确诊病例，是指临床诊断病例具有下列之一情况者可以确诊：第一，从病人的样本当中检测到肠道病毒特异性核酸阳性。第二，分离出肠道病毒，并鉴定为柯萨奇A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病例。第三，血清肠道病毒特异性综合抗体滴度大于1：256或急性期与恢复期血清柯萨奇A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒综合抗体有4倍以上增高，我就可以确诊为手足口病。 手足口病临床分为几个类型：第一个是普通型病例；第二是就是重症病例，重症病例又分为重型病例和危重型病例。下面我先介绍一下普通型病例。 普通型病例是指出现手、足、口、臀部皮疹伴有或不伴有发热。这就是一般的普通型病例。重症病例，是指出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或者消失。这是重型病例的临床表现。 危重型临床病例出现下列情况之一者：第一，频繁抽搐、昏迷、脑疝。第二，呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部出现罗音等。第三，休克等循环功能不全的表现。出现以上三条就定为危重型病例。 手足口病的治疗原则。 手足口病治疗原则有几条：第一个，是早发现、早治疗最为关键。第二是，及时采样，做病毒学检测，采样的内容包括咽拭子、疱疹液、脑脊液、还有血液标本。第三是，要及时的对症处理。第四，要酌情应用免疫支持疗法。第五方面，就是普通病例预后良好，一般是在一周之内可以痊愈。 |
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