？
３ ２４
？
西部 医学
２０２０年３月 第３２卷第３期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉ ｎａ ， Ｍａｒｃｈ２０２０ ，Ｖｏｌ ．３２ ， Ｎｏ
＿
３
指南与共识
《 中国
老年高
血
压管
理
指南
２０１９ 》
解读
张新军
（ 四川大学华西医院老年医学中心 ？ 国家老年疾病临床医学研究中心 ，四川 成都 ６１ ００４ １ ）
【摘要】 我国着年人群中高血压患病率约 ５３ ． ２％ ， 但血压控制 率仅为 １ ８． ２ ％ 。 老年高血压具有鲜明 的临床特点 ，
且
合并症多 、
血压管理
难度
较大 。 因此 ， 中 国老年医学学会高
血
压分
会
和国 家老年疾病临床 医学研
究中心－中 国
老
年
心
血管
疾病防治联盟于
２０１９ 年
初制定颁布了我国首部老
年
高血压防治指南。
本
文就该指南中老年患者的诊断策略、 老年
高血压诊断性评估的重要内容 、老年高血压降压治疗 强度、 药物治疗原则及血压管理等方面进行解读， 旨在更好地对老
年高血压患者进行诊疗及管理 。
【关
键
词１ 高
血压
；
老年
；
患病率
；控制率 ；指南 ； 解读
【中图分类号】 Ｒ５４４【文献标志码】 Ａｄｏｉ ：
１０
．３ ９６ ９／ｊ ．ｉｓｓｎ．１６ ７２
－３５ １ １
．２０２０ ．０３．００ ５
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ２０１９
ＺＨＡＮＧＸｉ ｉｙｕｎ
（Ｎａｔ ｉｏｎａ ｌＣｌ ｉ ｎｉｃａｌＲｅ ｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉ ｃｓｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃ■
，
ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ ｓ
Ｓｉ ｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６ １００４ １ ，Ｃｈｉｎａ ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔ ｅｎｓｉｏｎｉ ｓａｂｏｕｔ５ ３ ．２ ％ ， ｂｕｔｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｓｏｎｌ ｙ１ ８ ．２ ％．
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｈａｓｄｉｓｔｉｎｃｔｃｌｉ ｎｉ ｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉ ｃｓ ＊ｍａｎｙｃｏｍｐｌ ｉｃａ ｔｉｏｎｓａｎｄｄｉｆｆｉ ｃｕｌｔｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅ
？
ｍｅｎｔ ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ
？ｔｈｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎａＧｅｒｉａｔｒｉｃＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｌ ｌｉ ａｎｃｅ ，ｔ ｈｅｎａｔｉｏｎａｌｇｅｒｉａｔｒｉｃｃｌｉ ｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｒｅｓｅａｒｃｈｃｅｎｔｅｒｃｈｉｎａ ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄａｎｄｐｒｏｍｕｌｇａｔｅｄｔｈｅｆｉ ｒｓｔ
ｇｅｒｉ ａｔｒｉｃｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔ ｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｕｉｄｅｌｉ ｎｅｉｎＣｈｉ ｎａｉｎｅａｒｌ ｙ２０１９ ，ａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｈｅｍａｉｎｃｌｉ ｎｉ ｃａｌ ｍａｎａｇｅ
？
ｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌ ｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｔｒｅａ ｔ
？
ｍｅｎｔａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｐｏｐｕｌａｔｉ
ｏ
ｎｄ
ｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔｒａｔ ｅｇｉｅｓｃｏ
ｎｔ ｅｎｔ
ｓａｎｄ
ｍａｎ
ａｇｅｍｅ
ｎｔｓ
ｕｇｇｅｓｔｉ ｏ
ｎｓ
ａｒｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄ
．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｂｅｔｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ
ｍ
ａｎａｇｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉ ｅｎｔｓｗｉ ｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉ ｎｔ ｅｒｐｒｅｔｓｔｈｅｄｉ ａｇｎｏｓｉｓｓｔ ｒａｔｅｇｙｏｆｔｈｅｅｌ ｄ？
ｅｒｌ ｙｐａｔｉｅｎｔｓ ，ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎｄｉ ａｇｎｏｓｔｉ ｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ，ｔｈｅｅｌｄｅｒ ｌｙｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎａｎｔｉｈｙｐｅｒ？
ｔｅｎｓｉ ｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｅｎｓｉ ｔｙ，ｔｈｅｐｒｉｎｃｉ ｐｌｅｏｆｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｂｌ ｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ；Ｏｌｄａｇｅ ？Ｐｒｅｖａｌ ｅｎｃｅ ；Ｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅ ；Ｇｕｉｄｅｌ ｉｎｅｓ ；Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ
随着我国人
口老
龄化进
程
加速， 老年人群高血压
患病率
逐步上
升， ２０１ ２？２０１ ５ 年全国高血压分层多阶
段随机抽样横断面调査资料显示
其
患病率为 ５ ３．
２％［ １ ］
。 来自 多项研究荟萃分析的结果显示 ， 老年高
执行编委简介： 张新军 ， 男 ，四 川 大学华西 医院老年医学 中心 副主
任 、
教授
、研究
生导师
，从事高血压临床防治和相关研究 ，
侧重于老年高
血
压研究
。 作为 负 责人
承担
国 家
和省部
级
科
研项 目 十余项 ， 发表研究
论
文
数十篇 。
任中国 高血
压
防治
指南 （ ２
０１ ８ ）修订
委员 会成员 、 中
国老
年高血压防治指南 （ ２０１ ８ ）核
心专家
、 中 国 高血压合理用 药指尚 （ 第二
版） 专 家组成负等。 现
担
任 中国 高血压联盟常务理事、 中 国 医 师协会高
血压专委
会老年高血压工作委贸 会副主委、 中 国老年 医学 学会
高血压
分会常委兼
四川省工作组组长 、 四川省 医师
协会高
血压专
委会
候任主
委等职务 ，《 中华高血压杂志》等学术期刊编委
。
血压发生心脑血管事件的绝对
风
险
显著
增高， 血压对
心脑血管事件
风险的影响增大［２］ 。 近年来， 尽管老年
高血压人群防治工作取得了巨大进步 ，但总体血压控
制率仅为 １８ ．２％ ［ １］ 。 老年高血压患者的特点（特殊的
病理
生理学机制 、较常合并动脉粥样硬化性疾病、糖
尿病
或肾功能损害） ，使
得
血
压管
理变
得
复杂和困难 ；
服药种类和数量增
多
加大
药物
不
良
反
应发
生风险，并
降低患者治疗的依从性 ； 高龄人群因躯体和认知功能
衰退导致降压耐受性下降和治疗风险增高 。 为此
， 中
国老年医学学会高血压分会和国家老年疾病临床医
学研究中心－中国老年心血管疾
病
防治联盟于
２ ０１ ９ 年
初制定
颁布了我国首部老年高血压防治指南 （以下
简
西部医学２０２０年３月 第３ ２卷第３期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉ
ｎａ ，
Ｍａｒｃｈ２０２０
，
Ｖｏｌ．３２
，Ｎｏ．３
？３ ２５
？
称指南） ，为老年患者血
压管理
提供了基本遵循原则 。
该
指南从老年患者的临床特征 、诊断与综合评估 、 药
物分析和特定人群降压治疗等方面全方位系统阐述
了老年高血压临床管理的主要内容并提出 了各项管
理
建议
。
本文针对该指南的主要内容
做
一概
要性
解读。
１ 老年患者的诊治策略
应
基于高血压
病
理生理学
机
制及其临床特点
在该指南中 ，老年髙血压的诊断和分级标准与一
般人群高血压并无差异， 但指南对老年患者的血压临
床特点做了阐述。 老年人中收缩压升髙和脉压增大
常见， 血压波动性增强尤其是体位性低血压、 餐后低
血
压、
昼夜节律失常和晨峰现
象
加剧等血压异常形态
特征明显。
这些临床特征与
老年患
者增
龄性
生
理变
化和致病性因素的交互作用对升压机制的影响密切
相关。 比如
， 外周动脉由
于
长期反复机械性牵张和潜
在的血管壁炎症反应 、 修复作用及氧化应激反应， 导
致
血管
壁弹性纤维断裂溶解 ， 血管老化； 胶原纤维增
多和聚集， 伴随进行性钙盐沉积， 最终导致
血
管结构
重塑和硬度增加 ，血管顺应性减退和外周阻力增高 ；
内皮功能紊乱和动脉硬化使得脉搏波传导速度增
快
［ ３ ］
。 上述血管结构与功能改变的核心环节是大动
脉弹性减退和外周阻力增大， 并由此产生收缩压升高
和脉压增大 。 此外， 肾动脉硬化 、 肾皮质血流量减少、
肾小球滤过率下降， 局部肾素－
血管紧
张素系统激活 ，
肾内 Ｎａ／Ｋ－ＡＴＰ酶活性降低， 导致肾小管对钠重
吸
收
增加 ， 钠容量负荷增高 ， 由此形成老年高血压的盐敏
感性特征［ ４ ］ 。 血管舒缩调节功能下降和压力感受器
反射敏感性衰退是老年人群血压波动的主要成因 ，临
床所见的老年体位性血压改变 、 昼夜节律异常 （夜间
过髙
或过低
血
压） 及晨峰加剧等均与
此
关系密切 ，
也
与自主神经功能降低和容量负荷变化相关。 上述几
个方面都是老年髙血压形成及维持相关的重要病生
机制 。 因此 ，老年髙血压的诊治策略应基
于对特征性
血
压形态的充分
评估及针
对导致
上述
改变的主要病
理生理环节 ，制定相应的管理
程序和优化降压方案 。
２
总体心
血管
风险和衰弱评估是老年高血压诊断性
评估的重要内容
指南对老年患者的
血
压测量方式及注意事项做
了
详
细阐述 ： 强调家庭自测血压和动态血压监测等诊
室外血压测量方式在确定血压水平和治疗效果 、 判断
血压形态（杓
型 、非
杓
型、 反
杓型 ） 、
晨峰及清晨血
压异
常和评估血压稳定性中的作用 ；建议对老年患者进行
总体心血管风险评估 ，有助于甑别高危人群 ， 确定降
压治
疗时
机、 优化治疗方案以及心血管风险综合管
理
；根据
血
压水平、 其他
危
险因素状
况、靶器官
损害
（ ＯＤ）和合并心肾血管疾
病
或糖尿病等基本要素界定
患者总体心血管风险等级 ； 由于年龄本身就是一项不
可改变的危险因素 ， 老年患者的心血管风险等级均在
中危及以上 。 决定老年患者治疗获益的因素除基础
血压水平、降压治
疗
强度和心
血管
危险等级
，患者的
预期寿命、躯体和认知功能 、肝肾等重要器官状况 、衰
弱程度 、 营养状态乃至家庭社会支持和心理因素等均
是重要的影响因素［ ５ ６ ］ 。 近年来国际主
要高血压指南
均对老年人群尤其是高龄（ ８０ 岁以上 ）患者降压治疗
获益的影响因素予以关注［ ７ １° ］ ，并提出基于老年综合
评估和衰弱评估的
血
压
管理
策略ｍ 。 老年综合评估
可全面了解老年人的医疗需求 、
躯体
功能、认知与情
感 、社
会
与
环境支持状况等诸
多
要素
， 为制定疾
病治
疗或功能促进的个体化策略提供依据 。 就老年患者
而言
，
研究显示血
压
水平与死亡风险的相关性受到以
躯体功能为代表的 日 常活动能力的直接影响［６ ］ 。 该
研究中
６ 米步
速试验测定为行动迟缓者收缩
压
增加
ｌＯｍｍＨｇ
对死亡的危害比（
ＨＲ）为 ０．９６ （ ９５％ＣＩ０．８９？
１ ． ０２ ） ，
而行动快捷者
ＨＲ 则为 １ ． ２９ （ ９５％ＣＩ１ ． ０８？
１ ． ５５ ） ，表明存在衰弱状态的老年患者
血压水平与死
亡终点的关系与相对强健者有明
显
差异 。 本指南
建
议对老年髙血压患者采用
ＦＲＡＩＬ 量表
或
ＦＲＩＥＤ
标
准进行衰弱评估 ，并据此作出对髙龄或衰弱患者启动
降压药物时机 、降压目标值等治疗策略建议。 贯彻老
年综合评估和老年衰弱评估意义明
显
，对
预
测高龄或
衰弱患者降压治疗的有效性和安全性 ，进行治疗方式
抉择
具
有
重要
价
值。
３ 降
压治疗强度须以患者可耐受为基础
本指南对起始降压治疗的血压水平和降压目
标
值的推荐与新近欧美指南有所区别 。 本指南建议对
非衰弱老年患者在血压水平髙于 １ ４０／９０ｍｍＨｇ （＞
６５
岁 ）或 １ ５０／９０ｍｍＨｇ（＞８０ 岁 ）时给予包括生活方式改
良和降压药物治疗的干预措施 ；降压目标值分别为＜
１ ４０／ ９０ （推荐
级别
Ｉ ，
证
据等
级
Ａ）或
＜
１ ５０／９０
ｍｍ
Ｈｇ ，
后者如能够良好耐受 ，也可降至
＜１ ４０／９０
ｍ
ｔｎＨｇ （ ｎ ａ ，
Ｂ） 。
对于衰弱者
， 降
压时机和强度须作宽松调整 ， 建
议血
压高
于
１ ６０／ ９０
ｍｍ
Ｈｇ 时给
予降压治疗 ， ＳＢＰ 目
标＜１ ５０ 且不低
于
１ ３０ｔｎｍＨｇ（ ｎ ａ ， Ｃ） 。 相较
于美
国
指南 ，本指南对降压强度的推荐较为温和。 前者建议
在采用诊室血压测量条件下保存活动能力的老年患
者 ＳＢＰ 可降至 １３０ｍｍＨｇ 以下
［？
。 美国指南调整老
年患者降压目标值的建议很大程度上是基于 ＳＰＲＩＮＴ
研究的结果 ，该研究发现在＞
７５ 岁老年亚
组中 以诊室
自动测压方式评估 ＳＢＰ 降至＜ １ ２０ｍｍＨｇ 的主要
心
？３ ２６？ 西部医学２０２ ０
年３月 第３２卷第３期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ ， Ｍａｒｃｈ２０２０ ，Ｖｏｌ ．３２ ， Ｎｏ ．３
血管
终点获益大
于
＜
１４〇ｍｍＨｇ ，
甚至这种获益程度
超过
＜７５ 岁
人群
［ １ １ ］
。 需要注意的是 ， 尽管 ＳＰＲＩＮＴ
研究纳人标准是
心
血管高危人群
，
但该研究中不包
括
合并心衰、糖尿病、 肾脏疾病等患者 ， 肾功能和糖脂代
谢
指
标
相对正常 。 与 ＨＹＶＥＴ 研究 相似， 纳入的
是相对较为
“健康”者
，
这与临床实践中合并症较多、
活动能力和躯体认知功能均有减退的老年患者存在
差
异 。 况
且
该研究受试者是美洲人群
，是
否适合中国
老年高血压患者特征尚需更多研究
证据印
证。 本指
南对当前老年人群降压治疗实践的指导意义在于提
供
了一种相对安全可行的模式 ， 即基于患者可耐受的
治疗流程， 后者可以理解为两个方面 ： 能耐受进一步
降压可能产生的相关不良反应 （头晕、胸痛或疲乏等
器官灌注不
良
表现
）和因使
用更
多降
压
药物所致的
不
良反应。
４
药物治疗原则以降
压达
标和降低总体心
血管
风险
为目标
本指南对老年患者初始降压药物和联合治疗方
案建议做了详细阐述。 二氢吡啶钙拮抗剂 （ ＣＣＢ） 、噻
嗪类利尿剂、
ＲＡＳ 阻断剂 （
血管紧张素转换酶抑制剂
，
ＡＣＥＩ 和
血管紧
张素
受
体拮
抗剂 ，
ＡＲＢ）
及 卩
－受体阻滞
剂等五大类药物均可应用
于
老年患者的降压治疗。
但
从老年患者的
病
理生
理
机制来看
，血
压升高与外周
动脉硬化所致髙阻力 、 肾脏
排
钠能力下降以及盐敏
感
性增强等特性相
关，
因
此
ＣＣＢ 和利尿剂具有良好的降
压效
果
。
从预防和减少高血压相
关
靶器官结构和功
能损害、 降低
心
血管终点事件角度而言
， ＡＣＥＩ 或
ＡＲＢ
具
有丰富的循证医学研究
证
据，
也
是老年高血压
人群优选的降压药物。 对于无并存心血管疾病的老
年患者不建议首选 卩 受
体
阻滞剂作为初始治疗药物，
但鉴于合并心血管疾病尤其是冠心病、房颤等快速性
心律失常和慢性心功能
不
全者占据老年高血压人群
的大部分
，
而上述并发症正是
｜
３
－受体
阻滞剂的强适应
证， 因
此
该类药物同样
是老年患
者的常用降
压
药物。
本指南对每
一类降
压药物的药理学特点和应
用
方法
及注意事项进行了阐述 ， 同时对各类降压药物相关的
循证
医
学研究证
据
进行了回顾。 由 于大部分老年高
血
压
患者需要
两
种或以上降
压
药物联合治疗方能降
压达标
［ １３］
，本指南建议对需要联合治疗的老年患者采
取噻嗪类利尿剂或
ＣＣＢ 与 ＲＡＳ
阻断剂 （ＡＣＥＩ 或
ＡＲＢ）
联合方案 ，包
括以
此类联合组
成的单片复方制
剂 ， 可
兼顾降压
有效性、靶器官保护
和
治疗依从性。
三药联合方案通常是 ＣＣＢ 、ＡＣＥＩ／ＡＲＢ 与噻嗪类利尿
剂联合。 指南同时对我国传统多组分单片复方制剂
做了评价［ １ ４ １ ５ ］ ，并提出 了应用建议。 从治疗安全性而
言 ，指南建议降压药物应从小剂量起始 ，逐渐增加至
高剂量 ；从降压机制和不良反应特点来看 ，建议利尿
剂
小剂量使用；
ａ－受体阻滞剂可用
于老年男性伴良性
前列腺增生／夜尿的患者， 或用
于
难治性高
血
压的联
合用药 ，但老年人使用时应特别注意体位性低血压。
初始联合治疗建议采取低剂量联用 ，血压控制不佳时
逐步
调整至标准剂
量。
就理论上而言，无论选择何种降压药物或联合方
案 ，实现降压达标并维持血压持续稳定， 降低心脑血
管事件风险是老年高血压治疗的根本 目
标
；逐步、平
稳 、和缓降
压
，兼顾有效与安全是
基
本策略。
５
特定老年人群和异常
血
压波动者的
血压管理
应遵
循个
体
化原则
合并症多是老年高血压的临床特征之一。 本指
南着重对伴发脑血管病、冠心病、心力衰竭 、慢性肾脏
疾病 、糖尿病和
心房颤动等常
见合并症的高
血压患者
的降压目标值、优化初始治疗药物等作做基于循证医
学证据的推荐建议。 对老年高血压急症患者作出具
体降压要求、 降压目标和药物选择建议。 老年难治性
高血压的管理策略强调搜索血压难以控制的原因 ， 如
高盐饮食、 过量饮酒等不良生活方式， 合并使用非甾
体类抗炎止痛药 、皮质类固醇激素等药物 ， 睡眠障碍
或夜尿频繁， 慢性疼痛性疾病等。 老年人中尚需排除
假性
难
治性高
血压
， 多
见于血压测量
评估方式
不
正
确 ，治疗依从性差， 降压药物使用不充
分
、不合理等 。
总之 ， 老年高血压合并多种疾病 ，或各种因素导致血
压控制不良
， 应
进行有针对性的个体化筛査评估
，制
定以控制血
压
水平和维护
重要
脏器功能 、降低心血管
事件风险为 目标的干预策略。
指南对髙龄衰弱患者的降
压治
疗提出 了
建
议。
临床上该类
人
群是血压管理的一大难点 ：
一
方
面
，
ＨＹＶＥＴ、ＳＰＲＩＮＴ 等
研究结果提示在此类人群中降
压治
疗有助于减少
心
脑
血管事件和
死亡风险
［ １ ６ ］
； 另一
方
面
， 衰弱
人群
多病共存
而
需
要服用多种药物 ，不仅
增加药物不良反应风险 ， 同时
也
影响衰弱老人降压治
疗的依从性 。 在
ＳＰＲＩＮＴ
研究中 ， 衰弱指数增加 １ ％
造成致伤性跌倒和全因死亡显著升高（ ＨＲ＝ １ ．０３５ 和
１ ． ０３８ ） ［
１ ７ ］
。 ２０１７ 年美国医疗保险覆盖人群调查结果
显
示 ， 与未接受降压治疗的 ７０ 岁及
以
上社
区高
血压
患者相比 ， 高强度的降压治疗导致严重跌倒（骨折、颅
脑损伤或关
节
错位 ） 发生率增加 ４０％［１ ８］ 。 尽管
ＨＹＶＥＴ
研究结果支持对高龄衰弱者进行降压治疗 ，
但需要注意的是该研究人群总体上衰弱指数不高 ， 治
疗
起始收缩压
水平＞
１ ６０
ｍｍ
Ｈｇ，
设定降压目标为＜
１ ５０ｍ
ｍＨｇ而非更低 ， 这
一治
疗方式显然有别于非高
西部医学
２０２０年３月 第３２卷第３期
Ｍ
ｅｄＪＷｅｓ ｔＣｈｉｎａ ，Ｍａｒｃｈ２０２０ ，Ｖｏｌ ．３２ ，Ｎｏ
．３ ？３ ２７
？
龄人群 。
运
用综合评估和衰弱评估方法
，
根据患
者体
能认知和降压耐受性等情况制定个体化血压管理策
略，是处理
此类
患者降
压
问题的基本方式 。
血压异常波动在老年人血压管
理中
难度较大。
本指南对临床
上老年患者常
见的体位
性低
血压
（体位
性低血压
，
伴或不伴卧位
性高血
压
）
、
餐后低血压和昼
夜节律失常等异常血
压波
的临床
特
征和干预
方
法提
出 了建议。 老年髙血压合并体位性低血压主要以平
稳缓慢降压
，减
少体位性低血压
发
生
， 预防跌倒为治
疗目标 。 血压节律异常中非杓型或反杓型者应着重
降低夜间血压 ， 恢复杓型节律； 超杓型者强调降低白
昼血压
， 有利
于
恢复正常节律。 无论反杓型血压或晨
峰显著、清晨髙血压者，均增加心血管事件风险 ， 因此
应针对异常血压波动类型进行血压管理。
６ 小结
《中国
老年髙
血
压管理指南
２０１ ９ 》是
我国首部针
对老年患者的
血压管理
指南 ， 以循证证据为基础 ， 特
色鲜明 ，实用性强 ；对老年人群血压管理中的重点 、难
点均作了较为详尽的阐释， 并提出 了管理建议 ， 值得
学习 、参阅 、借鉴与推广应用。
【参考文献】
［ １］李苏宁 ，陈柞 ，王增武 ，等． 我国老年高血压现状分析［Ｊ］ ． 中华高
血压杂志 ， ２ ０１ ９；
２７ （２）：１ ４０
－
１５０，
［２］Ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｉｖｅＳｔｕｄｉｅｓＣｏｌ ｌａｂｏｒａｔｉｏｎ．Ａｇｅ
－ｓ
ｐｅｃｉ ｆｉ ｃ ｒｅｌｅｖａｎｃｅｏｆｕｓｕ
？
ａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｔｏｖａｓｃｕｌａｒｍｏｒｔ ａ ｌ ｉ ｔｙ ：ａｍｅｔａ
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ｔ ｉｏｎ ？ａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒ ｅｉｎＡｄｕｌｔｓ ：Ｅｘｅｃ？
ｕｔ ｉｖｅＳｕｍｍａｒｙ ：ＡＲｅｐｏｒｔ ｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌ ｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ
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ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒ ｃｅｆｏｒ ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｒｔｅｒ
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ｈｙｐｅｒｔ ｅｎｓ ｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃ ｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅＥｕ？
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ａｒｅｐｏｒｔ ｏ ｆｔｈｅＡｍｅｒｉ ｃａｎＣｏｌ ｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＦｏｕｎｄａ ｔ ｉｏｎＴａｓｋ
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ｒｏｌｏｇｙ
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ｓｉｖｅｔ ｒｅａ ｔｍｅｎｔｉｎｖｅｒｙｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ ：ａｎｉｎｖｅｓｔ ｉｇａ ｔ ｉｏｎｏｆｔｈｅｉｍ
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ｌｉｎｄ
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ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓ ｔｕｄｙｏ ｆａｎｔ ｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓ ｉｖｅｓｉｎｐｅｏｐ ｌｅｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
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？
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ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｓｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ．ＳｅｒｉｅｓＡ，Ｂｉ
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ｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉ ｅｎｃｅｓａｎｄＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ ，２０ １６ ， ７ １ ： ６４９
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（收稿日期： ２０ １９－１ ２－０４ 丨 编辑ｔ 黎仕媧＞
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