黄芪桂枝五物汤临床经验分享

肖相如频道 2023-06-30 07:47 发表于北京

导读：今天学习黄芪桂枝五物汤。

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 熊大经经验 

吾师临床用黄芪桂枝五物汤为主方加减治疗鼻鼽。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》一书，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，为治疗血痹证所设。

原文虽只1条，但内涵丰富，蕴义深刻，既为内伤杂病而设，又为外感病而立，考其病机为气血虚弱，营卫不足，腠理不固，感受风寒，阳气受阻，血行不畅。

方中黄芪微温味甘益气固表为君，桂枝性温味辛甘温经通阳为臣，二药相伍，专温卫阳，以助卫气之运行而和营阴。

芍药性微寒而味甘酸养血和营为佐，姜枣和中而调和营卫为佐使。诸药合用共奏益气和营，通阳行痹之功。

若鼻痒，喷嚏重者加地龙、僵蚕等祛风宣络，清涕多者加入五味子、乌梅等酸敛止涕，寒重者加细辛、附子等温肺散寒，鼻塞重者可加砂仁、白术、苍术等以祛湿通窍，气虚甚者加人参，肾阳虚者加肉桂、干姜、附子温阳利水并去桂枝与生姜，脾虚甚者加豆蔻、苍术、厚朴。

赵某，女，58岁，2005年5月就诊。打喷嚏、流清4年多，晨起及遇冷空气刺激即发鼻痒，流清涕，打喷嚏，鼻塞，怕冷。

查鼻腔黏膜色淡，双下甲水肿，见清水样分泌物，舌淡红苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，表虚不固。治以益气固表，调和营卫。用黄芪桂枝五物汤加减。

桂枝10克，细辛3克，大枣20克，黄芪30克，南沙参30克，荆皮10克，枸杞子20克，五味子10克，地龙20克，茯苓20克。

每日1剂，水煎分3次饭后服。

辅以鼻渊舒口服液、玉屏风颗粒口服。诸症改善，后以原方去细辛、荆皮，加生姜，坚持服用30余剂后诸症悉愈，检查鼻腔黏膜颜色转淡红。

嘱其注意保暖，预防感冒，长期服玉屏风颗粒善后。

杨某，男，69岁，2005年6月就诊。

鼻塞，流清涕如水样，头痛，打喷嚏1年多。查鼻腔微干，双下甲正常，黏膜微充血，舌淡红苔白微腻，脉弦、两寸脉弱。

脉左寸属心以候营，右寸属肺以候卫，今两寸脉弱为营卫俱虚。用黄芪桂枝五物汤加减。

桂枝10克，白芍30克，大枣20克，黄芪30克，白芷10克，川芎10克，地龙20克，南沙参30克，藁本15克。

每日1剂，水煎分3次饭后服。服4剂后喷嚏减少，头痛减轻，上方加减服10剂后诸症悉除。

［付雨，熊霖，陈炜，等.熊大经治疗鼻鼽经验.实用中医药杂志，2006，22（9）：567］

 武权生经验 

产后身痛的病理变化是比较复杂的，以内伤气血为主，而兼风寒湿瘀阻经络，临床往往表现为本虚标实。

发病特点：一是以冬春严寒季节分娩者多见；二是突发性，往往在短时间内即可出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、不能屈伸，甚则不能行走。对于产后身痛的治疗，导师多运用出自《金匮要略》的黄芪桂枝五物汤为基础方加减。

本方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成。主治“血痹”证，症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。

方中黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和血而通血痹。导师选用本方，主要取其益气温经、和血通痹之功效。在临床上随证加减，并注重综合调治。

血虚证候明显者加当归、党参、鸡血藤益气养血；血虚伤精，症见腰背疼痛、胫膝酸软、足跟痛者加熟地黄、山茱萸滋肾填精养血；杜仲、川续断、桑寄生补肾强腰壮筋骨。

以血虚而感风寒，症见关节冷痛或痛处游走不定为主者，合独活寄生汤加减。

在针对病理因素治疗的同时，注意对症用药。

出汗较多者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；胃纳不佳者加陈皮、白术、半夏补气健脾，化湿和胃；乳汁不足者加王不留行，漏芦活血通经下乳。

导师认为，治疗本病应以养血为主，纵有外感也不可峻投风药，只宜稍佐宣络之品，如荆芥、防风等。

马某，女，33岁，5年前足月顺产一男婴，因月子里保暖措施采取不当，1个月后，自觉上半身肢体、关节冷痛，呈游走性，受风或出汗后加重。

经中西医多次治疗均无效，于2005年6月3日来我院治疗。初诊见患者身穿羽绒服，头戴棉帽，汗出涔涔，面白无华，语声低怯，舌淡，苔薄黄，脉细数。

导师诊为产后身痛，当属气虚不固，营卫不和，方用黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪35克，桂枝9克，赤芍12克，白芍12克，当归15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，半夏10克，陈皮9克，炒白术15克，木瓜9克，淫羊藿15克，巴戟天15克，制乳香8克，制没药8克，羌活9克，鹿角霜15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣2枚，8剂，1天1剂，水煎服。

二诊：患者已脱去羽绒服、棉帽，自觉肢体、关节冷痛明显减轻，恶风亦缓解，唯出汗尚多，遂减去上方的乳香、没药、薏苡仁、土茯苓、半夏、陈皮，加防风6克，党参20克，煅龙骨20克，煅牡蛎30克，浮小麦30克，麻黄根6克，五味子9克。

连服6剂后上述症状基本消失，又服6剂以巩固疗效。

按语

此患者病程较长，久病更耗气血，正气不足，无力驱邪外出，使风寒湿邪稽留日久，故以气血亏虚为本，风寒湿瘀阻经络为标。

方用黄芪益气固表；桂枝、白芍温经通络，调和营卫；当归养血通络；淫羊藿、巴戟天、鹿角霜温肾壮阳，强筋骨，祛风湿；木瓜、薏苡仁、半夏、土茯苓健脾除湿，通利关节；佐以陈皮、炒白术健脾和胃，增强体质；生姜、大枣、甘草和营卫，调和诸药。

全方共奏养血益气，温经通络，散寒除湿之功效。

［杨亚玲，武权生老师应用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛经验.甘肃中医学院学报，2006，23（6）:1］

 曹志群经验 

对于十二指肠溃疡临床辨证属脾胃虚寒者，曹老师多运用《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤为基础方化裁治疗，原方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成。

并认为胃脘痛因“不荣则痛”“不通则痛”，本病用黄芪取其温补脾胃、益气生血，且有补气生津之功，为君药；白芍入脾经，具有养血缓中止痛之功，是治疗胃脘痛的常用药物，临床上常与甘草同用，取芍药甘草汤缓急止痛之意；桂枝温经脉、温阳化气；黄芪桂枝五物汤内含桂枝汤，桂枝汤系仲景用以调和营卫之方。

十二指肠溃疡患者夜间发作较多，此乃营卫之气循环内脏之时，营卫不和则出现气滞血瘀，日久形成溃疡，方中选用桂枝汤即用此意。

本证患者多喜温，进凉食后疼痛尤显，此乃中脏虚寒象之佐证，故重用黄芪以补中益气，桂枝温通散寒。曹老师选用此方取其益气温阳，调和气血之妙。

临床上注重随证加减治疗，瘀血甚者加丹参、檀香、香附、佛手以活血化瘀通络止痛，气为血之帅，气行则血行；

气虚者可加党参、炒白术、莲子肉以益气；胃脘痛伴见呕血黑便者可加三七、白芨、炒地榆、连翘之类，以清热、凉血、止血；胃阴虚者加沙参、麦冬、玉竹、生地黄甘润养阴益胃；

大便不畅者可加酒大黄；湿滞甚者，加苍术、砂仁；热象明显者，加黄连、蒲公英；痰凝重者，加半夏、胆南星；胃纳不佳者加陈皮、鸡内金、砂仁、清半夏补气健脾，化湿和胃。

男，44岁，1997年因“上消化道出血”在济南市某医院住院治疗。

胃镜示：十二指肠球部溃疡（A1期），经治疗好转出院，1998年、2000年又因十二指肠球部溃疡出血再次入院治疗，效不佳。

初诊时胃脘疼痛剧烈，饮酒后明显，有烧灼感，常在进食后缓解，持续数小时后缓解，有明显的疼痛、进食后缓解特征，呃气明显，倦怠乏力，纳差，二便调。舌淡红，瘀点，苔黄，脉弦。

胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期），溃疡面积约1.5厘米×2.0厘米，上覆白苔，并有渗血，周边黏膜充血、水肿。证属脾胃虚寒、瘀阻胃络，治以益气温阳、化瘀止痛。

予黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝12克，白芍30克，白芨15克，三七粉（冲服）3克，煅瓦楞子30克，仙鹤草30克，制乳香6克，制没药6克，砂仁（后入）12克，炙鸡内金15克，徐长卿30克，炒延胡索30克，紫花地丁15克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚。

水煎服，每日1剂。先服7剂，服药后疼痛明显减轻。

患者因工作繁忙，遂改丸剂内服，方药如下：黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，丹参12克，白芨15克，砂仁（后入）12克，三七粉（冲服）3克，煅瓦楞子30克，制乳香6克，制没药6克，玉竹20克，紫花地丁20克，黄精20克，连翘15克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚。

上药3倍剂量研末制成丸剂，每次10克，每日3次。1个月后复诊，述无胃痛，纳眠佳，二便调。

胃镜检查：十二指肠球部溃疡（S1期），无充血水肿，溃疡基本愈合，随访至今未复发。

［解淑萍.曹志群治疗十二指肠溃疡经验.山东中医杂志，2008,27（5）：346］