 桂枝汤素有“千古第一方”的美称，它在《伤寒论》中出现多次，所治疗的症状也是多种多样。但面对这些零散且高度精炼的原文，学习起来难免会有些难度。经方学者杨大华另辟蹊径，从现代医学角度解析桂枝汤，让经方学习不再困难。接下来请跟随小编一起了解。  一条 关于桂枝汤的条文很多，其中第一次亮相的条文最为重要。请看《古本康平伤寒论》的条文： 太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 “阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”则是作为旁注出现，是后人的注解。 我们先看“鼻鸣”。《临床应用伤寒论解说》说：“……森立之则说，是为打喷嚏。”森立之是汉方考证大家，今从其说。 那么，打喷嚏常见于哪些疾病呢？普通感冒、过敏性鼻炎、血管收缩性鼻炎等。 然而，鼻炎通常没有全身的发热症状，因此，发热、打喷嚏应该考虑感冒。我们知道，许多传染病的前驱期表现也非常类似于感冒，因此，本条也可以出现在传染病的前驱期，并不限于感冒。 感冒发热明显时，通常伴有头痛及关节酸痛，但本条没有明示，可认为患者体温并不是很高。“啬啬恶寒”与“淅淅恶风”并列，并不是说二者在一个病人身上同时出现。病情重者，以恶寒为主；轻者，则表现为恶风。恶风也好，恶寒也罢，都见于体温上升期，出现高热的可能性不大。
是不是所有的感冒患者都可以使用桂枝汤呢？显然不是！这里还有两个限制条件，一是“脉阳浮而阴弱”，二是“干呕”。“阳浮”，脉搏轻取为浮，为发热所致。发热时，外周小动脉扩张，体液趋于体表，皮肤松弛而桡动脉容易触及。“阴弱”，重按则虚弱。 这又传达什么信息呢？很显然，提示血管内充盈不佳，血容量并不是非常充足。当然，也可能存在心功能不全者。由此，我们推测脉“阴弱”的背后是一群体质虚弱之人，诸如老年人、儿童以及患有其他慢性疾病者。 “干呕”，是恶心之意。通常，感冒涉及咽部可以出现反射性干呕，但这种情况并不多见。如果患者之前有慢性胃病，也会因感冒而出现恶心，提示患者存在消化道功能障碍之可能。这种病人通常饮食不佳，营养摄入较少而体质虚弱，脉“阴弱”的可能性也很大。据此，我们大致分析出桂枝汤在感冒中适合的人群了一一体质虚弱，常伴消化道疾病而饮食减少者。 二条 太阳病，头痛发热、汗出恶风者，桂枝汤主之。 本条也是感冒症状，只是鼻部表现不明显，而以头痛为突出表现。此处的“汗出”不是大汗不止，而是容易出汗。此种类型的感冒可能在夏季比较多见。夏季天热，容易出汗，而且因为夏季穿衣较少，容易出现恶风。恶风则欲多穿衣，多穿衣则影响散热而发热。发热则汗出，汗出又减衣，减衣则恶风，如此循环。 此外，条文只言“太阳病”，没有说“中风”。如果此前是麻黄汤证，服用麻黄汤后，恶寒无汗变成了汗出恶风，但头痛与发热没有完全消除，此时，应该将麻黄汤换成桂枝汤。由此观之，本条似乎又是麻黄汤的善后方。桂枝汤的服法及将息也值得玩味。
总结 我们从中大致得到以下结论： ①桂枝汤本身并没有明显的发汗作用，如果不借助热稀粥及温覆，很难实现发汗的目的。也就是说，整个桂枝汤的发汗“工程”由三个部分构成：热稀粥提供热量及水液，增加产热；温覆则是保暖以减少散热；桂枝汤除了补充水液及相关营养外，还能够以其辛辣促进发汗。 ②桂枝汤可以频繁服用，其安全性很高。事实上，在《伤寒论》《金匮要略》中，关于桂枝汤的条文非常多，也说明其应用广泛，其安全性也足见一斑。 ③桂枝汤证患者在病情方面的差别很大，有的服用一剂即可出汗，有的则需要服用二三剂。个中原因除了体质强弱之外，与疾病谱也密切相关。服一剂即愈者，多为普通感冒，服多剂而愈者，也可能是其他传染病之初期。感冒中出现的桂枝汤证，桂枝汤发汗效果或许优于其他传染病之桂枝汤证。 ④桂枝汤疗法的发汗不容易操控，也容易出现如水流漓的大汗。然而，这种情况是否一定如条文所言“病必不除”呢？未必！如果是传染病前驱期之桂枝汤证，即使发汗后，依然可以进一步发展，这种情况下的“病不除”，不能归咎于桂枝汤的大汗。 ⑤服用热稀粥加上温覆也可以发汗，这是通过增加产热与减少散热以提高体温，当体温完成上升阶段，达到平台期，下一步便可进入下降期，下降期则汗出而热退。只不过没有桂枝汤参与，这个过程会很慢。既然用了桂枝汤，绝不仅仅是作为发汗的“加速器”，还应该有缓解疼痛及促进体力恢复等作用。 ⑥热性病容易脱水而致病情加重，同时，在无法静脉补液的古代，消化道功能是治疗成败的关键环节。古人谓之“存津液”与“保胃气”，桂枝汤疗法便是这一观点的落实。 图书推荐
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