福德堂®老吴说疾病之“五淋”“隆闭”证与前列腺增生

癸卯年 正月廿七 NO.741期

老吴说疾病是本平台新板块，分类内容皆为原创，结合疾病介绍、疾病治疗、康复案例为您全方位剖析疾病。

一.

“五淋”“癃闭”与前列腺型尿闭症

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五淋与癃闭证侯

汉代华佗《中藏经》将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种证。《千金要方》、《外台秘要》将淋证概括为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋五种。又称”五淋”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“古方书列五淋之名，曰热、曰气、曰虚、曰膏、曰沙石，以揭其概。宋元后，又分石、劳、血、气、膏、冷六症，至为详尽。而究其原，则皆由阴阳乘舛，清浊相干或膀胱蓄热，由水道淤塞，所以欲通不通，镐沥涩痛，为溺窍病也”。

中医淋证证因，主要由肺、肾、䏏、胃经之湿热下注，导致膀胱经之络息阻滞所致。《金匮要略》认为淋证由湿热下注所致。《诸病源候论》曰:“诸淋，由肾虚而膀胱热故也......肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。《景岳全书》曰:“淋之初病，则无不由乎热剧”。“淋久不止.....此惟中气下陷及命门虚之证也”。此外，腰及下肢受寒邪侵袭，尤其足下着凉易引起淋证。

中医“五淋”证，相当于西医的泌尿系统感染、结石、肿瘤、前列腺炎、前列腺增生、乳糜尿等症。常见小便频数短涩，滴沥剌痛，欲尿且尿流不畅，小腹拘急，痛引腰腹等症状。

中医“癃闭”证，是指排尿困难，小腹胀痛，属于急证、重证、危证，甚至岀现神昏、烦躁、抽搐等危象。相当于前列腺增生导致“急性尿闭”症。

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列腺型尿闭症

前列腺增生型急性尿闭症，主要因患前列腺肥大基础病，叠加细菌感染，或湿热壅滞下焦，或寒邪瘀阻于膀胱经脉，导致会阴部肿胀而引起排尿困难，或尿点滴而出，或尿不出。

明.楼英《医学纲目》曰:“癃闭合而言之一病也，分而言也，有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病为溺癃，淋漓点滴而出，一日数十次或百次”。

二.

前列腺增生病因及其指捡呈阳性与治法

西医“前列腺增生”病因，常因细菌感染、久坐久站、外感寒热、房室不节、辛辣食物刺激等致病因素，导致前列腺增生性肿大。前列腺肥大，则压迫尿道引起排尿困难。据报道，肺脏与分泌前列腺素有关，即前列腺肥大与肺脏功能活动障碍有关。

前列腺增生症是中老年男性的一种常见病，亦有中青年人早发者。其发病机率随年龄增长而逐渐增加。主要症状有尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁。早期仅为夜尿次数增多，一般不引起尿路梗阻而发生小便障碍；重症者开始小便次数增多，以夜间为明显，随之小便排出量少，余尿点滴，发展为有尿排不尽，膀胱及会阴部有肿胀酸痛等症。由于尿液长期不能排尽，发生慢性尿潴留而引起细菌感染，有时伴有前列腺炎性症状。此外，由于老年人体质虚弱，肌肉松弛等因素，使排尿无力，要用力才能将尿液排岀少许，故频尿。或运动时尿液自行溢出或睡卧时遗尿。

前列腺增生程度，决定其排尿能力。临床指检肥大的前列腺表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。正常前列腺的大小如粟子。若大如鸽蛋则作+，大如鸡蛋则作++，如大如鸭蛋则作+++，更大者则作++++表示。前列腺病，主要分为前列增生症(前列腺良性肥大)、前列腺炎性增生、前列腺肿瘤等。

指检前列腺未呈阳性，但有排尿无力或轻度排尿分叉等症。可通过中医辩证诊治，内服清热利湿等方药，或外敷膏药贴及时化解湿热下注，或饮食调节如忌辛辣、诫烟酒等。

指检前列腺呈阳性，适宜服用药物或外治疗法。西医常用二类药物，主要起到支持疗法的作用。一是α受体阻滞剂，即α-肾上腺素能受体阻滞剂，其目的是松弛膀胱颈部后尿道的平滑肌，从而缓解排尿困难。二是5α-还原酶抑制剂，通过阻断睾酮转变成双氢睾酮，达到使前列腺体积逐渐变小的效果。该药起效较慢，必须连续口服药物，才能逐渐改善排尿流量。

外科手术治疗前列腺增生，主要适合于药物治疗效果不佳的重症者，如排尿困难，伴有膀胱结石、血尿、反复感染等。常用的手术治疗方法主要包括：经尿道前列腺等离子电切术、尿道支架植入术、经尿道前列腺电汽化术、射频消融疗法等。

此外，中医辨证诊治前列腺增生证，除内服方药外，如膏药穴位贴、药浴方药、指针疗法、针炙等外治疗法，均有“标本兼治”的功效作用。

三.

“一种前列腺膏药穴位贴”方剂简介

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“前列腺膏药穴位贴”立方理论

“前列腺膏药穴位贴”方药依据

近几十年来前列腺增生发疾率逐年增加，有趋于年轻化态势。内服药治疗效果对于某些患者并不理想，术后复发机率较多。根据前列腺增生特点及中医淋证和癃闭证方药与治法，结合“指针”疗法之临床经验。研究“一种前列腺膏药穴位贴”方剂。

福德堂®研发的“膏药穴位贴”，是指取特定穴位的敷贴法。即能刺激腧穴发挥其主治功效作用，又能通过膏药透皮效果，输布药效成分，直达病所。从而达到标本兼治的功效。本膏药配方，由清热解毒、活血化瘀、软坚消肿的中药组成，外敷会阴穴位，共奏清热、消肿，通窍，利尿的作用。适用于实证和热淋证及脉息阻络引起的前列腺增生症。对于于湿热下注，或因过食辛热肥甘，或肝郁气滞日久，导致湿热内蕴、气滞化火、脾肾气化不利，引起膀胱湿热，均有化解的作用，故能治疗前列腺增生病。

清.罗国纲《罗氏会约医镜》曰:“凡一切淋病，小便赤涩而痛者，必有热证，方以清热为急。若膏淋自流，不得以热论。有劳于脾者，如思虑过用，负重远行之类，宜补中益气汤与五淋分进。专因思虑者，止用归脾汤。若嗜欲甚而施泄太过，劳于肾，宜用黄芪汤。肾虚而寒者，须金匮肾气丸。......但虚人能掼胃耳，宜四物汤加桃仁、红讹(酒炒)、通草、牛膝、车前、丹皮。血虚者用六味地黄丸加侧柏叶、车前子、白芍”。

根据《景岳全书》淋证治法:“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”辨证诊治原则，研创本软膏处方，配方功效:清热解毒、活血化瘀、软坚消肿。

清·尤在泾《金匮翼·诸淋》曰:“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也”。由于前列腺症因复杂，症状各异，常夹杂着寒、热、虚等证侯。本软膏功效在于敷于会阴穴区，可发挥该腧穴主治的作用。调和督任二脉，使药效直达病灶及其会阴组织器官，故有辅助治疗淋证的作用。

“清热消肿”治则及“化积”治法

传统医学认为，排尿困难是“肿”所致。积证是“肿”之本，积证是外科病的常见症之一。肿与“络息阻滞”，积久成毒证因有关。络息阻滞证，是肿瘤、腺体病、癌肿主要病因。各种内外因素均可导致络脉阻滞如足下风寒之邪入肌表，寒性收引于下焦，致气聚血凝于膀胱，不得泄越于外而蕴积于膀胱，其湿热之毒是引起会阴肿胀和前列腺肿大的重要病因。本方剂以清热解毒药为君，以软坚消肿之药为臣，辅以芳香通络之品为使，佐以芳香开窍之剂，共奏消肿散结，开窍利尿之功。《周礼.天官.医师注》曰:“盖肿者欲散，故必先攻之以五毒”。所谓“五毒”是指体内所生，亦指外感五毒之气所致。久积则成热毒，导致五淋证。故当用寒凉药剂治之为宜。本软膏处方药物之药理作用:抗病毒、抑菌、驱虫。对于前列腺感染性肿大亦有消炎作用。前列腺肿大皆因瘀血阻络，其取会阴穴，功有行气通络之效。脉络通，肿胀必消。故有利尿作用。

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“前列腺膏药”方剂与功效简介

[方剂组成]

紫花地丁、通草、萹蓄、金饯草等二十二味植物药提取物组成。

[剂型]

软膏剂型。黑褐色膏体，特有气味。

[功效作用]

具有清热解毒、开窍通络、软坚消肿等功效。对于中老年人前列腺增生(肥大)引起的会阴坠胀、肿痛不适，排尿困难等症，外敷本品(取会阴穴区)，具有消肿，通络，散结，利尿的作用。

[适用范围]

良性前列腺增生(肥大)症及热淋证。

[使用方法]

用前，温水清洗会阴部外敷会阴穴。取本品适量，敷于会阴穴(两阴间)即可。每天一次，每次敷用8~10小时。

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配方功效成分分析

[紫花地丁]

苦、寒，无毒。入心、肝经。具有清热、解毒、利湿等功效。主治疗疮痈肿、毒蛇咬伤、黄疸、痢疾、肝经湿热等症。

药理作用:试管内有抑制结核杆菌生长的作用。

[通草]

甘、淡，微寒。入肺、胃二经。具有利湿渗湿、通利血脉、通气下乳等功效。主治淋证、温病起起、小便不利、厥证等症。

药理作用:貝有利尿及促进乳汁分泌等作用。

[萹蓄]

苦、涩、寒。入脾、胃、肾、膀胱四经。具有利尿、清热、利湿、杀虫等功效。主治热淋、癃闭、黄疸、阴蚀、疳积、疥疮等症。

药理作用:具有利尿的作用，对葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌、皮肤致病真菌均有抑制的作用。且有降血压、驱蛔虫等作用。

[金饯草]

苦、辛，凉。入肝、胆、肾、膀胱、肺五经。具有清热利尿，利湿退黄、通淋消石、舒筋活络、消肿解毒等功效。

药理作用:药理作用:具有利胆、利尿、排石的作用，体外试验抗多种致病菌的作用。

四.

“络息成积”与穴位贴”作用机理

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“络息成积”病理与开窍消肿

所谓“络息成积”，是指络脉及孙络气血阻滞不通而引起的积证。积证是癌肿基础病因。也是前列腺癌病因。由于会阴穴位居臀部中间两阴间，其内与前列腺相对应。故取会阴穴敷本软膏，有开窍通络、化瘀消肿、软坚利尿的作用。

所谓会阴部位“络息成积”之病因，是指由于久坐，久卧、久站及劳累等因素，可导致会阴脉络瘀阻或影响督任脉气血循环，而发生的血瘀阻络证候。人体督任二脉主辖阴阳气血及十二经脉。《灵枢.百病始生》曰:“虚肃之中人也，始于皮肤.....留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉”。说明前列腺肥大证，“积”于孙络、络脉所致。导致会阴部位“络息成积”，主要表现为前列腺肥大，或前列腺肿瘤、膀胱肿瘤症状。

积证多由瘀血而生，血瘀久之，则气血虚，导致脉络不畅。清.唐容川《血证论.瘀血》曰:“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕”。说明会阴部位血瘀易患肿瘤或肠痈等证。现代医学研究认为“血管重构”，是指血管壁细胞的增生、肥大、凋亡、细胞转移、细胞外基质的产生及降解等细胞生物学变化。譬如前列腺增生(肥大)体现了“血管重构”病理机制。相当于“络息成积”证候。

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膏药效成分与腧穴功能主治

所谓药/穴双重作用，是指'前列腺软膏外敷于会阴穴具有药效和腧穴主治的双重作用。会阴处于肛门前阴与肛门之间。从其局部生理解剖学来讲，会阴穴在海绵体中央，有会阴浅、深横肌;有会阴动、静脉分支;布有会阴神经分支，内与前列腺相联;会阴穴与任督脉气血相通。外敷本膏药作用于会阴穴，通过腧穴主治及其血脉经络转输药效成分的途径，使其药理作用直达前列腺组织器官。即可治疗前列腺肿大，又有治疗“淋证”的双重功效。

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关于会阴穴功能主治综述

会阴穴主治:溺水窒息，昏迷，癫狂，癫痫，小便难，遗尿，阴痛，阴痒阴部湿汗，脱肛、阴疙，疝气，痔疮，遗精，月经不调等证。

外治疗法，可通过药物或物理刺激会阴等腧穴，发挥腧穴功能及主治作用。譬如什灸、指针、膏敷、热敷、坐浴等疗法，可以改善或消除“络息成积”状态，治疗前列腺增生。

本品外敷通过会阴穴区皮肤吸收，使药效透达前列腺体，达到清热解毒、消肿散结、通利尿道的作用。《素问.皮部论》曰:“皮者脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入舍于府藏也”。说明前列腺肿大病理及其治疗作用机制，是指药效成分由皮-穴-经-络等多层次转输敷布发挥药物和组织器官生理功能的协同作用机制。同时说明奇恒之腑(膀胱)经络的病变，亦反应皮部变化，可见前列腺增生症或前列腺炎症的会阴穴皮肤或青或黄赤，伴有局部胀坠感。亦可通过阿是穴(会阴穴)途径治疗前列腺病。体现了“外治即内治”的作用机理。

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