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什么是强直性脊柱炎  强直性脊椎炎，又称类风湿性脊椎炎，在50~60年代间认为是类风湿性关节炎中的一个类型，曾称为类风湿性关节炎中枢型，亦有将本病列为类风湿性关节炎的变种。以后由于类风湿因子和组织相容抗原HLA-B27的发现，进一步证明类风湿性关节炎和强直性脊椎炎是两个完全不同的疾病，目前已被公认为是一种独立的疾病。 病因病机 患者由于禀赋不足，或由调摄不慎、房室不节、嗜欲无节以及惊恐、郁怒、病后失调等，遂致气血肝肾亏损、肝肾虚所致营卫气血涩滞不行，则筋骨无以充养，至虚之处，即容邪之所，风寒湿邪乘虚而入。因此本病多以素体阳气虚肝肾阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。 诊断  强直性脊椎炎多见于男性，其男女之比为10：1，年龄以青壮年为主，且有家族遗传倾向，病变多自骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎、肩、镜、胸椎、胸骨柄体等关节和耻骨联合常被累及。由于关节囊和韧带骨化，加上关节软骨面的钙化，和骨化，脊椎呈竹节状，容易发生骨性强直。因此，本病主要表现为隐渐发病腰痛，腰椎活动受限，胸痛，胸廓活动受限，骶髂关节炎，腰部生理弧度消失呈平坦状，甚则脊柱弯曲伛偻不直，更甚者有“脊以代头，尻以代踵”的证候。为了便于鉴别强直性脊椎炎与类风湿性关节炎，故附下表可作参考。 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎鉴别表如下  治疗  本病目前尚无根治、特效的方法，但及时、积极、妥善的治疗与取得患者的配合，可以使患者减轻疼痛，稳定病情，预防畸形，减少病残，改善关节功能。尤其是中医中药的辨证施治，是治疗本病取效的主要手段。 我国历代医家对本病积累了宝贵的经验，近代医家报导亦逐渐见多。北京焦树德教授认为素体肾虚，寒邪深侵入骨，复感三邪，盖肝肾不足，督脉虚弱，而致脊椎骨、变形，不能直立弯腰、项垂、背突，身体尪羸，而逐渐形成“尻以代踵、脊以代头”的疾患。因为病程较长，寒湿、痰浊、瘀血互相影响，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，治疗上应予顾及。焦老治疗本病以补肾祛寒为大法，辅以养肝荣筋、祛瘀通络，因肝肾同源，补肾亦能养肝荣筋，肾气旺，精血足。则髓生骨健，使筋脉得以润泽濡养，并注意调护脾胃以固后天之本。北京王大经老中医认为，除了必要的药物治疗外，很重要一环患者应持之以恒地坚持功能锻炼，以防止因关节变形、僵直而丧失劳动力。进行功能锻炼不仅可助局部功能的恢复，还可增强体质。上海史济柱老中医认为，本病外受风寒湿邪(风湿热邪)侵袭，内有肝肾精血虚弱，以致经络阻隔，气血凝滞，留连久着病邪深入，导致肝肾两伤，筋骨失养，关节强直变形。江苏南通朱良春老中医认为，本病乃因气血亏损，腠理疏豁，以致风寒湿热之邪乘虚袭入，壅塞经络，久而为痹，痹痛是标，而肾虚是痹证之本，治疗上“益肾壮督”是治本措施，配合“蠲痹通络”而治其标。王仁樟氏认为，本病乃因脾肾虚弱，卫阳不足，外邪乘虚而入，继而耗伤气血，损伤肝肾，使筋骨失于濡养，导致筋骨关节失用，治疗初起宜补气温阳、疏风散寒、祛湿，佐以活血通络，继以补气生血、温寒祛湿、活血通络，最后则温肾养肝补脾、活血化瘀、疏通经络。 除了药物治疗外，物理疗法、体育疗法，均可参照类风湿性关节炎进行，其目的是改善局部血液循环，增加血氧供给，促进炎症吸收，并能缓解疼痛和肌肉痉挛。另外，保持生理姿势很重要，否则将加快畸形，应嘱咐病人注意保持生理姿势，站立时尽量挺胸，收腹或两手叉腰，避免懒散松弛的伛偻驼背姿势，坐时应尽量挺直腰板，写字时椅子要低，桌子要高，卧硬板床，忌用高枕，睡卧时要经常变换姿势，即使有轻度畸形者，经常俯卧也能得到纠正。日常饮食营养必须注意，多食富含蛋白质和维生素的食物。除急性发作、迅速发展及髋、膝关节肿痛较重时，病人应完全休息外，病情稳定后，体疗就成为矫正脊椎畸形的康复疗法的重要组成部分了，如深呼吸扩胸体操，脊椎旋转运动，加强脊椎和髋关节伸肌的体操，但应予注意坚持锻炼，持之以恒，量力而行，劳逸适度为宜。 本病累及关节以脊椎、骶髂、髋、膝等关节为主，若关节间隙融合，活动度消失，僵直致残，严重影响坐、立，给正常生活带来影响时，应考虑手术治疗。 预后与转归 本病的大多数患者预后较好。因本病的病情发展速度是比较缓慢的，一般病人皆能适应其脊椎僵硬的情况，生活尚能自理，对脊椎和胸廓活动所受的影响长期不觉察，直至医生检查时才被发现。有些患者的早期症状可完全消退，但数年后病变仍有复发的可能性。但如发生高度伛偻畸形，或合并髋、膝及其他关节强直，则致残程度严重，甚至卧床不起。临床若表现为起病在胸椎，呈现向上至颈椎向下至骶髂的发展趋势，病情发展多较快，预后亦差，一般常见自骶髂关节开始，逐渐向上腰椎→胸椎，这类病人的病情发展慢。女性患者病变发展过程和男性相同，如骨盆变形不显著，对怀孕和分娩多无影响，和类风湿性关节炎不同。本病在怀孕期间并无缓解现象。有人认为女性患者一旦症状稳定，其发展较男性缓慢。一般预后与患者的及时治疗、配合适当体疗理疗以及注意营养、增强体质有着密切的联系。 特别声明 本文仅供科普分享，不具临床指导意义，意见仅供参考。读者在使用任何药物、治疗方法之前，须征询医生的专业意见。本公众号不承担医疗或者法律责任。 |
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