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喘息概况：有约1/3的儿童在3岁前会出现喘息的临床表现，到6岁有近50%儿童至少出现过1次喘息；所以喘息在呼吸科真的是一个非常常见的症状，仅次于发热、咳嗽。 其次呢，反复喘息就是哮喘吗？哮喘就一定喘吗？喘息、喘鸣、哮鸣音又是什么区别呢？带着问题去看指南吧，看看指南能不能给你答案。 喘息是如何形成的：当气体通过狭窄的气道时出现湍流，冲击气道壁产生异常声音（喘息的形成的本质是气道的相对狭窄，即是说只有任何可以引起气道狭窄的疾病都会出现喘息）。广义的喘息体征包括干啰音和喘鸣。（1）干啰音：根据音调的高低可以高调干啰音和低调干啰音。高调干啰音包括哮鸣音和哨笛音，指呼气相时长>250 ms的连续且高调（基音频率≥400 Hz）的乐性杂音，主要发生于下气道（这个就是哮鸣音啦）；低调干啰音又称鼾音，指吸气相时长>250 ms且低调（基音频率<200 Hz）的杂音类似鼾声，主要发生在喉部和大气道）。（2）喘鸣：又称喉鸣或喉喘鸣，是吸气相出现的高调乐性杂音，发生于主支气管以上的大气道。 很多临床医生确实容易搞混这些概念，病历上面一通乱写：喘息和喘鸣是一回事儿吗，当然不是啦（其实我之前对这个定义也不是特别明了 也就是说，喘息是个症状，喘鸣是个喘息这个症状下的一个体征。 喘息的病因，其实能记住前5个就很不错，前5个能涵盖临床上90%的病例吧（我猜的 喘息的可以按次数、诱因、持续时间、严重程度分等分类（分类真的很重要，分好类，有助于治疗方式的选择以及预后的判断） （1）基于喘息次数分为初次喘息和复发性喘息或反复喘息。复发性喘息定义为发生过2次或以上喘息，间隔时间至少7 d，间隔期无喘息症状和体征；3次及以上喘息可视为反复喘息。 （2）基于反复喘息的诱因和预后，可分为发作性喘息、多因性喘息以及其他原因喘息。 发作性喘息常见于3岁以下的婴幼儿，喘息通常由呼吸道病毒感染诱发，随感染控制和对症治疗而完全缓解，非病毒感染间期无喘息症状，胸部影像学表现正常，家族和个人过敏史不明显，无其他引起喘息的呼吸道基础疾病表现。可根据临床和影像学表现诊断。发作性喘息患儿病情缓解后，一般不需要长期ICS治疗。 多因性喘息除发生于呼吸道感染期间以外，剧烈活动、大哭、接触吸入或食物过敏原等均可诱发，非呼吸道感染期间夜间或者凌晨可出现喘息，一般有家族和个人过敏史，胸部影像学表现正常，无其他引起喘息的呼吸道基础疾病表现。可根据临床、影像学表现、变应原检测等诊断。多因性喘息多为学龄前期哮喘的表现，若发作频繁或者严重，需按哮喘方案长期治疗。（其实这个就是哮喘啦，临床基本也是按照哮喘治疗用药）。 其他原因喘息指存在呼吸道基础疾病如支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia，BPD）、先天性或者后天性气道狭窄、CF等发生的喘息。 （3）基于喘息发作持续时间分为急性喘息（<2周）、迁延性喘息（2~4周）、持续性喘息（>4周）。 （4）基于症状的严重度分为重症和轻症。重症为存在低氧血症表现（出现气促或呼吸困难，鼻煽、吸气性凹陷、心率增快、指脉氧饱和度≤0.93等）；轻症为无低氧血症表现。 怎么识别重症比较实用，比如出现气促、呼吸困难、三凹征、外周血氧饱和度小于93%，这些都是重症的表现，也是我们经常叮嘱家属在家重点观察的内容，由于新冠的原因，不少家庭都有外周血氧饱和度检测仪，有些智能手表也有测血氧的功能（准不准我是不确定的哈），都是可以参考，协助观察评估。 下图是之前6岁以下儿童喘息类型的一个分类，这篇指南竟然没提
“胸部透视可发现支气管异物，但临床较少应用。”，指南中的这句话有失偏颇，胸部透视在我们医院仍是气道异物的首选检查，简单方便辐射小费时少，准确率也很高。可能现在部分医院已经不做透视这个项目了，所以如此推荐，我猜的。 过敏源检查的适应征：可疑哮喘以及发作性或多因性喘息患儿。不建议过度检查。 毛细支气管炎：2岁以内幼儿，尤其是1岁内婴儿由于呼吸道感染（主要是呼吸道合胞病毒）导致的第1次喘息，大多2周左右可以自愈。 再提一个疾病，PBB，迁延性细菌性支气管炎，60%-75%的PBB患者会伴有喘息，而PBB是一个以湿性咳嗽为主要表现的疾病，喘息在这个疾病中可能往往被忽略了。 大致能搞懂喘息了吧？真的搞懂了吗？ 一个症状背后将近15种左右的疾病啊！ 以前进入医院时，听到过这样一个冷笑话： “呼吸科的” “就是只会看肺炎的那个科室吗？” “额。。。。。。嗯嗯嗯，你说的对” 以上对于指南的解释，仅代表个人观点，不代表本人所在医院和科室观点，个人水平毕竟有限，难免有所错漏，欢迎批评指正。 指南原文：6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识，中华儿科杂志，2023,61(4) : 301-309；DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20230120-00052 |
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）；按照之前教材的分类，肺部啰音分为干啰音和湿啰音，湿啰音分为粗、中、细，比如肺炎就是固定性细湿啰音；干啰音分为低调和高调，低调的是鼾音，来源于大气道，
）。分别是：病毒感染、支气管哮喘、支气管异物、先天性支气管狭窄和/或软化、血管环。其它的像牛奶过敏、闭塞性细支气管炎、胃食管返流、肺结核、变应性支气管肺曲霉病，病例比较少见，常规治疗临床效果不佳时，这些才是鉴别诊断的方向。
