 1 歌诀 2 组成 3 用量用法 黄芪(去苗土)、麻黄根(洗)、牡蛎(米泔浸，刷去土，火烧通赤)各30g。 上三味为粗散。每服9g，水一盏半，小麦百余粒(30g)，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦30g，水煎温服。 4 功用主治 5 重要文献摘要 1.《太平惠民和剂局方》卷8：“治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。” 2. 《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚、盗汗属阴虚而立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血、在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。” 五运六气解读  本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”《灵枢·营卫生会》曰“夺血者无汗，夺汗者无血。”《素问·评热病论》亦曰：“汗者，精气也。”液为阴，汗为心液，故汗出过多，心阴受损，不能制约心阳，致心阳不潜，则虚热内生，热偏胜则迫津妄行，故阴液外泄汗出。《难经》谓“人一日一夜，荣卫行阳二十五度，行阴二十五度，为一周也。”故夜卧更胜；汗出日久，心气阴两虚，心神失养，更见心悸惊惕，短气烦倦；舌淡红，脉细弱等皆为虚象。《临证指南医案》云：“阳热加于阴，津散于外而为汗也……心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗，不分窹寐，不因劳动，不因发散，溱溱然自出，由阴蒸于阳分也；肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗，睡熟则出，醒则渐收，由阳蒸于阴分。”治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗。两药是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。 其中牡蛎散的黄芪、牡蛎为核心药对，发挥着重要治疗作用。黄芪：味甘，性微温，入肺、脾、肝、肾经。具有益卫固表，升阳利水，生津养血，托毒生肌的作用，主治自汗盗汗，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，痈疽溃后难愈等。《本草备要》曰：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。”《名医别录》谓：“主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸弱。止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。”《汤液本草》云：“黄耆，治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”张元素言：“主治虚劳自汗，补肺气，泻肺火心火，实皮毛，益胃气，去肌热，及诸经之痛。”说明黄芪能补气固表，对于气虚型自汗有很好的疗效。
牡蛎：味咸平，微寒，入肝、肾经。具有敛阴潜阳，化痰软坚，收敛止汗的作用，主治自汗盗汗，遗精崩漏，瘰疬瘿瘤等。《本草纲目》云：“(牡蛎)补阴则生捣用，煅过则成灰，不能补阴。”《药性论》曰：“主治女子崩中。止盗汗，除风热，止痛。治温疟。又和杜仲服止盗汗。病人虚而多热，加用地黄、小草。”《名医别录》亦曰：“除留热在关节，营卫虚热去来不定，烦满心痛气结，止汗止渴，除老血，疗泄精，涩大小肠，止大小便，治喉痹，咳嗽，心胁下痞热。”《本草拾遗》谓：“粉身止大人小儿盗汗，同麻黄根蛇床子，干姜为粉去阴汗。”《现代实用中医药》云：“治疗身体虚弱，盗汗及心悸动惕、肉等，对于怀孕妇女及小儿钙质缺乏于肺结核等有效。”说明牡蛎收敛固涩，不仅研粉外敷有很强的止汗之力，内服更具潜镇浮阳之功，重在治疗阴虚的盗汗。
牡蛎收敛止汗，潜阳敛阴，黄芪益气扶正，两者相互配伍，共治气阴两虚之自汗盗汗。陈来章言：“汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎咸寒，去烦热而止汗。阳为阴之卫，阳气虚而则卫不固。黄芪甘温，走肌表而固卫。”黄芪、牡蛎为益气敛阴止汗之剂中不可或缺的组成。[1] 医案  王某，男，23岁，学生。初诊，患者无明显诱因于每晚10点左右开始出汗，持续3天，汗出透衣，面部痤疮，目赤且痛，腰痛膝软，手脚发凉，纳眠可，大便稀溏，每日2次，舌尖红苔厚腻，脉滑数。证属湿热兼脾虚，治宜益气健脾，清热燥湿，方选半夏泻心汤合牡蛎散加减。处方:黄芪60 g，清半夏20 g，黄芩10 g，黄连6 g，黄柏12 g，生地黄20 g，干姜10 g，蒸山萸肉12 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g，甘草6 g。中药每日1剂，水煎分2次服。 二诊:诸症均减，盗汗仅发作1次。上方加五味子10 g，桑叶20 g，继服7剂以巩固疗效。 按:患者于每晚10时左右尚未就寝时汗出，持续至寝中而通身如浴，似可辨为自汗，但其汗出以夜晚入睡后为甚，则诊为盗汗更加合适。盗汗之所以发生，是因为湿热蕴蒸，腠理不固，迫津外泄引起;面部痤疮，目赤且痛及舌、脉之像，均是湿热内扰所致;大便稀溏是脾失健运之征。故治宜益气健脾、清热燥湿，方用半夏泻心汤合牡蛎散加减。处方中黄芪量大益卫健脾，固表止汗为君;黄芩，黄连，黄柏清热燥湿，以清上中下三焦之湿热为臣;煅龙骨、煅牡蛎、蒸山萸肉收敛固表、补肾壮骨治其标，生地黄滋阴清热以防苦寒药太过伤阴，干姜反佐以防苦寒药太过伤胃，甘草调和诸药，六者均为佐使。二诊:诸症均有好转，守上方加五味子，桑叶以增强敛汗清热之力。全方标本兼治，重在治本，湿热一去，诸病若失。[2] [1]叶潇,吴莹莹,左铮云,丁舸.牡蛎散中黄芪、牡蛎药对的配伍作用[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(06):96-98. [2]位磊,李广.唐宋教授从湿热论治盗汗经验[J].光明中医,2016,31(04):495-496. 版权声明：文章来源：运气新说，本文内容和图片来自网络，本平台重在交流分享，非商用，若有侵权请留言联系小编删除。转载本文内容请注明来源。 |
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