  不升致不降之病 张某久病干咳案   张某，男，56岁。2022年5月16日就诊。咽痒干咳，称已无法回忆何时始发。体偏胖，偶有反酸、胃中异样感，偶见血压略高。余无他病。刻下眠可；二便可，小便不黄，大便偶较难；纳一般。不口苦，不夜尿。舌淡，略见白而微黄浊之腻苔。左寸沉短小弱、偏数，关沉偏数、弱，尺沉小弱偏数；右寸沉细偏数、弱，关似寸，尺沉细弱。辨为阳虚不达，木郁风动致肺中寒燥之证。药用： 沙参30 桑叶15 紫菀15 五味子（打）6 紫苏子（炒，包煎）24 桂枝15 制首乌30 炙黄芪35 巴戟天20 补骨脂（盐、酒，拌润，炒）30 茯苓25 泽泻16 苍术15 炙甘草10 生姜3片。 三剂。 5.5碗水，煎成1.8碗，分2次，空腹或饭后服。  5月22日上午称，服药3剂后，大便畅，干咳觉缓解，不明显。舌中后部白浊苔仍较明显，根部苔厚。略改方： 沙参30 桑叶20 山药20 五味子（打）6 紫苏子（炒，包煎）24 桂枝15 制首乌30 炙黄芪50 补骨脂（盐、酒，拌润，炒）30 茯苓25 泽泻20 苍术15 川椒(炒，去汗)6 炙甘草10 生姜3片。三剂。 5月29日晚称，次诊3剂，仅维持前3剂效果。近三四日反觉咽喉如有物堵，咳较明显，非如药前之干咳。言谈中称，日常汗较多，动则汗出；开车50分钟期间，均需小口喝水润喉。左寸沉小数，关沉小数略弱，尺沉小数；右寸沉微，关沉数略滑，尺沉数微。结合言谈所述，确认乃水寒土湿，木郁风动之故。药用： 姜厚朴18 桔梗16 紫苏子（炒，包煎）24 沙参30 姜半夏24 生麦芽30 草红花5 制首乌20 黑附片13 巴戟天30藿香（后下）15 土茯苓30 生薏仁60 炙甘草20 生姜5片。 三剂。 6月6日上午电询，称3剂药后已过两三日，自觉愈约九成半。微信舌象可见舌面苔退，但舌中左、中右，散见五六处瘀斑，疑有瘀血。由第三方之效，推第二方之乏效，似因急于求成，低估肾阳之虚及肺脏之寒，无附子、巴戟、紫菀之温煦，反因川椒之辛及炙芪之升，增其上焦壅塞之故。 当晚第三次面诊。左寸沉短细数，关沉偏小、数，尺同关；右寸沉短而近关，关沉长略弦数，尺沉细数。舌面又略见舌苔，微黄浊，瘀斑又被覆盖而难寻；咳也较多。经询其本人及其夫人，称刻下确比昼间咳多。细问之，答称晚上在外就餐，喝海带汤两碗。咸寒伤阳，水泛气逆，又时在夜晚，寒水气旺，故咳多。只宜原法巩固，不可鹿角霜、柏子仁等滋补。药用： 紫苏梗16 桔梗16 紫菀15 沙参30 姜半夏24 生麦芽25 草红花9 制首乌20 黑附片15 巴戟天30 苍术25 土茯苓30 生薏仁60 炙甘草20 生姜5片。三剂。 6月13日早上微信询之，称恰正想信息反馈。称服药3剂，痊愈。窃以为，病经多年，未可即此停药。嘱用中成药巩固。中午：参苓白术丸(2包)；下午：陈夏六君子丸(1.5倍说明书最大量)；晚上：附子理中丸（小蜜丸。按说明书最大量）。每周服3-5日，两周至四周。 |
|
|
