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这是「神希园」的第 204 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）人们常说，“眼睛是心灵的窗户”，但是如果这扇窗户哪一天突然上了点灰尘，或者是出现了“蒙蔽”的现象，不仅眼睛不舒服，心里也不舒服。对于眼睛，《黄帝内经》中十分重视，并有“五脏六腑之精气，皆上注于目”的名言。因此，要想身心健康，那么这扇窗户得守好。那么，在浩如烟海的中医方剂里，究竟有没有一个五脏兼顾，重点护目的经典良方呢？自然是有的，而且这个良方的名字还响当当，一听名字就能将它的作用猜的八九不离十，它就是大名鼎鼎的“石斛夜光丸”。石斛夜光丸，顾名思义，吃了让人研究犹如“夜光”，真可谓是“爱你要加倍，视力要升级”。石斛夜光丸，全方由“天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、新罗参、白茯苓、干山药各一两，枸杞子、牛膝、金叉石斛、炒草决明、炒杏仁、甘菊、菟丝子、羚羊角（镑）各七钱半，肉苁蓉、炒五味子、防风、炙甘草、炒沙苑蒺藜、黄连、麸炒枳壳、川芎、生乌犀（镑）、青葙子各半两”等25味中药组成。其中，牛膝、石斛、菟丝子、肉苁蓉需要酒浸，焙干，另捣，使用方法是，将需要另捣的几味中药除外，其余的中药研为极细的药末，再与另捣的几味中药混合，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服用三五十丸（10~15克），空心温酒送下，或者盐汤送服。石斛夜光丸，具有滋补肝肾、清热明目的作用，主要适用于肝肾不足、虚火上扰证，临床上以瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等疾病。石斛夜光丸是中医眼科常用来治疗内障的常用方剂，所针对的眼疾是以肝肾不足、精血亏虚为本，以阴不制阳、虚火上扰为标。由于是丸剂，如果丸药已成，不便于加减，不过有病症变化，可以采用另煎药引送服，可能会收获更好的疗效。比如舌苔厚腻的，可以用陈皮、砂仁煎汤送服；又比如视物不清比较重的，可以用谷精草、密蒙花、当归煎汤送服。石斛夜光丸的药物组成比较多，诚如清代名医张秉成所说，“药味庞杂”，正因为如此，搞清楚其中的配伍奥秘，显得尤为重要。对于石斛夜光丸的君臣佐使配伍，迄今仍然存在争议。比如祁宝玉教授等认为，石斛夜光丸以天门冬、人参、菟丝子为君药，主要起到通肾安神、强阴填精的作用；以五味子、麦门冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生地黄、熟地黄为臣药，主要起到敛气除湿、凉血补血的作用；以甘菊花、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子为佐药，主要起到疗风治虚、益气祛毒的作用；以防风、黄连、草决明、羚羊角、生乌犀为使药，主要起到散滞泄热、解结明目的作用[1]。李飞教授等认为，全方以生地黄、熟地黄、枸杞子为君药，主要起到补肾益精、养肝明目的作用，同时滋养肝肾精血不足之本；以天门冬、麦门冬、石斛、菟丝子、肉苁蓉、潼蒺藜、人参、山药、茯苓、甘草为臣药，其中天冬、麦冬、石斛甘凉濡润，养心益胃，菟丝子、肉苁蓉、潼蒺藜甘温而润，阳中求阴，补肾固精、养肝明目，人参、山药、茯苓、甘草补脾益肺、资生气血、升运精血于目；以黄连、草决明、青葙子、生乌犀、羚羊角、川芎、防风、甘菊花、杏仁、枳壳、牛膝、五味子为佐药，其中黄连、草决明、青葙子、生乌犀、羚羊角清肝潜阳、明目退翳，川芎、防风、菊花疏肝清热，和血通脉，杏仁、枳壳宽胸理气，牛膝强肾补膝，引火下行，五味子酸敛固涩，既可以收五脏之精而上注于目，又能与其他甘药共成酸甘化阴之用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用，而且是兼以为使[2]。
对于石斛夜光丸的君臣佐使配伍，仍有待进一步研究，既然方名叫“石斛夜光丸”，那么，石斛就理所应当的归入君药范畴，诚如清代名医罗美所说“必取石斛之妙合脾肾者，清而行之，要使升清归明之用，脏腑合德，专精致一耳”。因此，我们认为，石斛夜光丸以石斛、天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、五味子为君药，主要起到生津养血的作用；以菟丝子、枸杞子、牛膝、肉苁蓉、人参、茯苓、炙甘草、怀山药为臣药，主要起到滋阴补肾、益脾补肺的作用；以枳壳、川芎、菊花、杏仁、防风、决明子、蒺藜、青葙子、生乌犀、黄连、羚羊角为佐药，主要起到疏风清热、平肝泻火、凉血解毒的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用，兼以为使。全方诸药合用，共同起到平肝清心、疏风清热、健脾益肺、调补肝肾、滋阴明目的奇妙作用。说到石斛夜光丸的方名，这就不得不说说它的来源了。对于石斛夜光丸的方源，祁宝玉教授等[1]、李传课教授等[3]认为出自《原机启微》；李飞教授等[2]认为，石斛夜光丸出自《瑞竹堂经验方》。《原机启微》与《瑞竹堂经验方》虽然都是元代医家所作，但是《瑞竹堂经验方》要比《原机启微》早将近半个世纪，只不过《瑞竹堂经验方》中叫“夜光丸”，在《原机启微》中更名为“石斛夜光丸”。所以，从源流上来说，石斛夜光丸应当以《瑞竹堂经验方》为方源，其义更胜。石斛夜光丸集补、清、散诸法于一身，方剂中所蕴含的填精补血、益肾养肝、滋阴清热、祛风明目等方法，体现了中医治疗眼科疾病的常用方略，它的组方选药和配伍形式对后世眼科方剂的发展产生了深远影响。总体来说，石斛夜光丸的配伍特点，主要有这么几点，需要深刻理解。第一是，补泻同施，标本兼顾，但以补虚治本为主；第二是全方配伍五脏并补，但是以滋补肝肾为主，而且大队补阴药配以少量温阳药，大队滋养药配以少量敛涩药，可以发挥“阳中求阴、精血固秘”的作用，可以使滋补力量更强；第三是清散合方，使肝火清于内，风热散于外，可以内外之热保持平衡，达到“以平为期”的目的。因此，石斛夜光丸虽然方药冗杂，但的确堪称经典。
对于石斛夜光丸的作用，不仅能够提高视力，还能使视力疲劳、视物模糊、迎风流泪等症状得以改善和消失，至若精神困倦、头目昏眩，胃纳欠佳，夜多小便、腰酸健忘等全身症状也可以得到改善[4-5]；石斛夜光丸对于老年性白内障确有较好疗效，尤其对早期患者效果更佳，对于中老年人视力衰退、青少年假性近视，长期埋头读书的学生、作家、新闻工作者，从事精细工作如电脑操作、排字印刷、绘图、雕刻的人士等，因过度损耗视力，需要营养视神经、预防视力衰退，确是标本兼治的良方；也可用于治疗青光眼、陈旧性眼底病变以及目赤肿痛、迎风流泪等病症[4]。石斛夜光丸自传世以来，在历代医家的推崇下，不仅在眼科疾病中“风生水起”，甚至在非眼科疾病中也有一席之地，堪称是一个“数法并施，药众力宏”的经典良方。石斛夜光丸不仅备受历代医家喜爱，就连现代药理对它也有过不少探索。现代药理石斛夜光丸具有防治白内障，改善微循环，调节免疫功能，抗疲劳等药理作用[1]。不仅如此，药理研究表明，石斛夜光丸有改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧所致代谢障碍作用，能增加局部组织代谢能力，促进没有完全失去功能、在抑制状态下的神经纤维，通过修复使其发挥代偿功能，有助于受害神经节细胞和视神经纤维机能恢复[5]。由此可见，石斛夜光丸的现代药理作用分析，都万变不离其宗。在现代临床中，石斛夜光丸可用于治疗圆翳内障，瞳神散大，慢性单纯性青光眼，青盲[1]；溢泪症、白内障术后、玻璃体混浊、玻璃体后脱离、青光眼术后高眼压症[5]；白内障，青光眼，视网膜脉络膜炎，视神经炎，神经性头痛，耳鸣耳聋，高血压（阴虚阳亢证），更年期综合征（肝肾阴虚证）[6-7]；冠心病、心梗[8]；干眼症，玻璃体混浊，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，慢性葡萄膜炎，糖尿病视网膜病变，青光眼术后[9]等疾病。不得不说，石斛夜光丸的现代临床应用，早已超出眼科范畴，眼睛不仅仅是心灵的窗户，还是人们所见所闻的门户，石斛夜光丸在做好实力护眼的同时，还兼顾一些力所能及的临床妙用，真是666！总体来讲，石斛夜光丸是为了提升视力、改善内障而设，在临床上若是阴虚火旺所致的头目眩晕，视物模糊，或瞳孔散大，或眼前出现黑花，迎风流泪，舌红，脉细数，无论是肝肾不足，虚火上扰，还是元气已伤、肝肾两亏、兼有火邪，都可应用。不仅如此，阴虚阳亢所致的头痛眩晕、耳鸣耳聋也可以运用。而且通过现代临床的应用，发现石斛夜光丸的用途十分广泛，若是在现代药理和临床实践中不断去深挖，或许会发现石斛夜光丸更多奇妙的作用。[1]祁宝玉，郝进.试析石斛夜光丸方[J].中国中医眼科杂志，2004，14（3）：170-172.[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]李传课.中医药学高级丛书·中医眼科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]张荣. 石斛夜光丸应用之我见 [J]. 中西医结合眼科杂志，1994，（1）：21-22.[5]马宏杰，杨志敏. 石斛夜光丸治疗眼病体会[J]. 实用中医药杂志，2014，30（3）：227-228.[6]卢寅熹. 石斛夜光丸之浅说[J].中成药研究，1987，（2）：32-33.[7]梁临芳.石斛夜光丸在非眼科疾患中的应用 [J]. 中医药研究，1997，13（4）：18-19.[8]吕树进，吕树芸.石斛夜光丸新用[J]. 山东中医杂志，2000，19（7）：438.[9]徐春娟，王河宝.石斛夜光丸研究进展[J].中国中医眼科杂志，2016，26（4）：266-268. 保持沟通，一起前行
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