doi:10.3969/j. issn.1002 -2619.2020.11.034
中医治疗早泄研究进展※
王任远 曾 银 王 福1 晏 斌1 韩 强△ 王和天
(首都医科大学附属北京中医医院男科,北京100010)
【摘 要】 早泄是常见的男性性功能障碍之一,严重影响患者的生活质量。西医治疗早泄目前手段较
为单一,以盐酸达泊西汀为代表的药物仍然是治疗早泄的重要方法。中医治疗早泄具有悠久的历史及丰富的
临床经验。中医治疗早泄具有疗效好、副作用少、复发率低等特点,但目前尚无规范统一的治疗方案,且存在
以经验治疗为主,辨证标准度不高等问题。故对近年来中医治疗早泄的文献进行总结梳理。
【关键词】 早泄;中医;综述
【中图分类号】 R267.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 -2619(2020)11 -1751 -05
※项目来源:国家自然科学基金面上项目
(编号:81973848)
△通讯作者:首都医科大学附属北京中医
医院男科,北京 100010
1 中国中医科学院西苑医院男科,北京
100091
作者简介:王任远(1992— ),男,医师,硕士。
从事中医男科临床工作。
早泄是常见的男性性功能障
碍之一,目前对于早泄定义的争
论较多,其中国际性医学学
会[1 -2]及欧洲泌尿外科学会[3]将
其定义为:常在插入阴道1 min
内发生,患者多不能控制射精时
间及带给患者和(或)配偶负面
影响。其发生率在人群中一直居
高不下,欧洲制订的男性性功能
障碍诊治指南认为,健康成年男
性中早泄的患病率为20% ~
30% [4],国内学者调查早泄的发
病率约为25% [5]。早泄影响患
者的生活质量,常因患者对其性
生活不满意,导致性生活频率较
低。同时对其他方面也产生负面
影响,如自信心及性伴侣关系等。
早泄也可引起患者烦恼、焦虑、沮
丧及抑郁等精神症状,甚至由于
性伴侣的性满意度下降,导致家
庭不和谐[6]。
早泄治疗手段较为单一,以
盐酸达泊西汀为代表的药物是目
前治疗早泄的重要方法,但不是
唯一办法,综合治疗还包括加强
对患者与其伴侣的心理咨询和教
育、行为疗法及手术治疗。中医
为早泄的治疗提供了新的思路,
近年来应用中医治疗早泄也逐步
走进大众的视野,且具有疗效好、
副作用少、复发率低等特点。我
们综述了近年来中医治疗早泄的
研究文献,以供临床参考。
1 早泄源流
早泄中医称之为“失精”
“鸡精” “溢精” “泄精”等。 《医
心方》中引用《玉房秘诀》记载
到:“溢精者,心意贪爱、阴阳未
和而用之,精中道溢。” 《秘本种
子金丹》记载: “男子玉茎包皮柔
嫩,少一挨,痒不可当,故每次交
合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡
精。”溢精和鸡精虽然都是中医
对于早泄的定义,但是这2种病
名都未被广泛认可,古籍中仅有
以上两处记载,且其病机探讨过
于简略,其他医家也没有对其进
一步探讨[7]。明确提出早泄的
病名是在明·万全的《万氏家传
广嗣纪要》,且一直沿用至今。
清·沈金鳌《沈氏尊生书·内伤
外感门》指出男性早泄的表现为
“未交先泄,或乍交即泄”与现代
早泄定义较为接近。
2 病因病机
早泄中医病因多责之于肾、
肝、心三脏,多由肾失所藏、肝失
疏泄、心神失养引起。 《诸病源
候论》记载:“肾气虚弱,故精溢
也,见闻感触,则动肾气,肾藏精,
今虚弱不能制于精,故因见闻而
精溢出也。”《景岳全书》云: “盖
精之藏制虽在肾,而精之主宰则
在心,故精之蓄泄无非听命于
心。”《格至余论·阳有余阴不足
论》曰:“精之固约在肾,而精之
排出由肝所司。”现代医家通过
对历代医家的经验进行总结与归
纳,结合临床提出了自己的观点。
国医大师张志远认为,纵欲过度,
导致肾中阴阳亏虚,而造成早泄
的发生;此外饮食不节,或房事不
洁,外感湿热,亦是早泄发生的原
因之一[8]。胡海翔教授认为,早
泄病位在心、肝、肾,三脏共同控
制人体精液的封藏与疏泄[9]。
崔学教教授则以脾肾为重,认为
先天与后天之本的亏虚是早泄发
病的基本病因[10]。谭新华教授
指出,人体精微物质的封藏和疏
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泄与五脏的功能有着密切的关
系,肾之封藏、肝之疏泄、心之主
神、脾之固摄及肺之宣降任何一
项功能失常皆可使精液的贮藏和
疏泄出现失常,从而引发
早泄[11]。
3 辨证论治
古今医家对于早泄的辨证论
治多有相似,以肾为本,多从肝
肾、心肾、脾肾等方面进行治疗,
以下对不同的辨证治疗分别进行
梳理讨论。
3.1 从肾论治 《素问·六节
脏象论》中提到: “肾者,主蛰,封
藏之本,精之处也。”意为肾是先
天之本,主藏精,肾为封藏肾精之
所。 《诸病源候论》中所载:“肾
气虚弱,故精溢也。见闻感触,则
动肾气,肾藏精,今虚弱不能制于
精,故因见闻而精溢出也。”可见
肾气不固,则精液不能受控,而发
生早泄。高瞻主任认为,早泄的
基本病机不外虚实两端,虚证以
肾气虚、肾阴虚为主;实证或虚
实夹杂证以湿热、肝郁、血瘀贯穿
疾病的始终[12]。门成福教授[13]
认为,早泄以肾虚为本,湿热为
标,治疗中以肾虚湿热为切入,强
调从肾论治。韦仕福等[14]认为,
肾气虚衰,精失不固是导致早泄
的主要原因,并创立补气固肾方
(由黄芪、太子参、芡实、金樱子、
煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、桑螵蛸、
沉香组成)治疗。施汉章教授认
为,肾气受损,精关开阖失灵则发
为早泄,对于肾脏封藏失职患者,
多采用补肾涩精、填精益髓之法,
药物多选用桑螵蛸、煅龙骨、煅牡
蛎、金樱子等补肾固涩之药[15]。
3.2 从肝论治 《格致余论·
阳有余阴不足论》提出:“主闭藏
者,肾也;司疏泄者,肝也。”肝肾
两者互根互用,共行开阖疏泄之
效。肝之疏泄功能可以保证肾气
开阖有度而防止过于蛰伏,肾之
闭藏功能又可以防止肝气疏泄太
过。根据肝肾同源理论,使用疏
肝补肾治法,来使肝的疏泄和肾
的封藏功能协调互用,从而达到
治疗早泄的目的[16]。崔云教授
多用四逆散疏肝治疗早泄,其认
为早泄的烦闷抑郁、焦虑不安等
表现与肝郁多有关联,并将其视
为发病关键[17]。王锋等[18]认
为,肝主疏泄,调畅气机,且肝肾
同源,肝为交通心肾、滋养肾的关
键,故治疗早泄应从肝入手,并采
用柴胡疏肝散配合行为疗法治
疗。郭军等[19]认为,肝主疏泄,
司阴器之活动,肝失疏泄,则精关
约束无权,发生早泄,临床治疗常
用翘芍止泄合剂组(由连翘、柴
胡、白芍、石菖蒲、巴戟天及黄芪
组成)治疗。周智恒教授认为,
早泄的治疗原则为疏肝益肾、调
补冲任、交通心肾、束带固摄,以
龙琥五子汤进行治疗,组成包括
龙骨、琥珀、芡实、金樱子、五味
子、莲子、桑螵蛸、沙苑子、覆盆
子、锁阳、合欢皮、山茱萸[20]。韩
强等[21]在治疗早泄时亦着重从
肝入手,以疏肝为重,补肾为本,
养心为要,创立了疏肝益气固涩
法的临床治疗思路,并结合临床
用药规律创立疏肝益胆方(由白
芍、党参、半夏、远志、白术及巴戟
天组成)指导临床用药。临床观
察表明疏肝益气固涩法能明显延
长早泄患者的射精时间并改善其
性生活质量[22]。现代临床动物
实验也证实,应用疏肝解郁法对
大鼠早泄模型具有明显的延长射
精潜伏期效果[23]。
3. 3 从心论治 《景岳全书》
云:“盖遗精之始,无不病由乎
心,正以心为君火,肾为相火,心
有所动,肾必应之… …盖精之藏
制虽在肾,而精之主宰则在心,故
精之蓄泄无非听命于心。”《辨证
录》中记载:“心喜宁静,不喜过
劳,过劳则心动,心动则火起而上
炎,火上炎则水火相隔,心之气不
能下交于肾… …而始能藏精而不
泄。今心不能摄肾而精焉得而不
走乎。”可见心主神,为君主之
官,可以调摄五脏功能,心通过调
神来使肾脏的固摄功能发挥作
用,同时心主火,肾主水,水火上
下相交,水火既济,阴阳调和则肾
能摄精而不泄。郭军教授认为,
继发性早泄患者因多种疾病更易
感到焦虑和抑郁,其可引起临床
症状的加重,所以调心显得尤为
重要。调心有二:一是给患者提
供精神心理治疗,对其性活动加
以指导,增强患者的自信;二是遣
方用药时,酌加调心之品[24]。孙
建明教授亦主张从心论治,认为
早泄的发病主要为肾水与心火不
能既济,导致肾水不能上行、心火
不能下行,最终导致肾水太寒、心
火太旺而发生早泄[25]。谭新华
教授认为心神失养是早泄的根本
病机,临床多以知柏地黄丸合酸
枣仁汤共奏交通心肾、清热除烦、
滋阴降火之功,增强肾的固摄之
力[26]。李曰庆教授认为,君火妄
动,火扰精室,精关开阖失司,发
为早泄,以养心安神定志之法治
疗,药物多选用煅龙骨、煅牡蛎、
珍珠母、茯神、远志、五味子、酸
枣仁[27]。
4 临床研究
4.1 经验方治疗 王法[28]随机
选择86例早泄患者,分成治疗组
与对照组各43例。治疗组实施
中药加味归脾汤治疗,对照组口
服西地那非治疗,比较分析2组
临床疗效。结果:治疗组治疗总
有效率97. 7%,对照组总有效率
72. 1%,治疗组疗效明显高于对
照组(P < 0. 05),且治疗后夫妻
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双方性满意度优于对照组(P <
0.05)。黄小松等[29]随机选取
90例早泄患者,分为治疗组与对
照组各45例,对照组予口服盐酸
曲唑酮治疗,治疗组予口服自拟
安神锁阳方(由石菖蒲、陈皮、砂
仁、郁金、远志、酸枣仁、煅龙骨、
首乌藤、煅牡蛎组成)治疗。结
果:治疗组总有效率95. 85%,对
照组总有效率68. 89%,治疗组
疗效优于对照组。杨光照[30]采
用延时方(由苍术、山药、草果
仁、川萆薢、石菖蒲、苦参、黄柏、
椿根皮、知母、山茱萸、生地黄及
生甘草组成)治疗早泄33例,并
与采用达泊西汀治疗23例对照
观察。结果:治疗组总有效率
84. 85%,对照组总有效率
69.57%,治疗组疗效优于对照组
(P < 0. 05)。张凯麟[31]采用三
才封髓方(由人参、熟地黄、砂
仁、甘草、黄柏及天门冬组成)治
疗早泄73例,并与采用盐酸帕罗
西汀治疗73例对照观察。结果:
治疗组总有效率93. 15%,对照
组总有效率57. 53%,治疗组疗
效优于对照组(P < 0. 05),且治
疗组治疗后夫妻性生活满意度评
分明显高于对照组(P < 0. 05)。
金明昱等[32]采用金关固精方(由
沙苑子、益智、覆盆子、芡实、金樱
子、莲须、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、
黄柏及淮小麦组成)联合复方利
多卡因乳膏治疗早泄27例,并与
单纯采用复方利多卡乳膏治疗
18例对照观察。结果:治疗组射
精潜伏期、性生活满意度及焦虑
紧张程度改善均优于对照组
(P <0.05)。
4.2 针灸治疗 针灸是一种简
单易行的治疗方法,能够调畅气
血,促使局部经络运行[33]。李净
草等[34]采用温针灸治疗肝气郁
结型(取肝俞、八髎及三阴交)与
肾精亏虚型(取肾俞、八髎及太
溪)功能性早泄42例。得气后
每穴用3 cm艾条灸2壮。结果:
总有效率为83. 3%,观察表明患
病年龄越小早泄治疗效果越好,
年领越大治疗效果越差,患病时
间越短早泄治疗效果越好,时间
越长治疗效果越差。叶坤等[35]
采用针灸联合复方玄驹胶囊治疗
早泄43例,并与单纯采用复方玄
驹胶囊治疗43例对照观察。取
穴关元、气海、中极、肾俞、志室、
神庭、神门、太溪、三阴交、足三
里、太冲及照海,得气后肾俞、脾
俞、气海、关元及足三里针柄放置
艾段,燃2壮。结果:治疗组总有
效率97. 67%,对照组总有效率
72.09%,治疗组疗效优于对照组
(P < 0. 05)。辛重强[36]采用针
刺治疗早泄30例,并与采用盐酸
舍曲林治疗30例对照观察。取
穴针刺八髎、中极、关元、百会及
太溪,常规针刺。结果:治疗组治
疗后射精潜伏期、配偶性生活满
意度、早泄诊断量表评分及中医
症状评分改善均优于对照组
(P <0.05)。
4.3 中药外洗 胡恩宜等[37]采
用抑精洗剂(由千斤拔、金樱子、
五倍子、苍术、细辛、丁香、肉苁
蓉、锁阳、吴茱萸、肉桂及阳起石
组成)外洗结合穴位按摩治疗早
泄60例,并与采用达泊西丁片治
疗60例对照观察。结果:治疗组
总有效率83%,对照组总有效率
62%,治疗组疗效优于对照组
(P < 0. 05)。古宇能等[38]采用
中药固阳熏洗方(由蛇床子、五
倍子、细辛及花椒组成)联合盐
酸舍曲林治疗早泄95例。结果:
治疗后患者射精潜伏期、患者性
生活满意度、配偶性生活满意度、
射精控制困难程度及焦虑紧张程
度较治疗前均明显改善(P <
0.05)。
4.4 中西医结合治疗
4. 4. 1 中药联合5 -羟色胺
(5 - HT)再摄取抑制剂 单用中
医疗法,存在一定的局限性,单用
西医疗法,患者反馈有停药后症
状反复的情况,也伴随一些难以
避免的副作用。故医家多采用中
西医结合治疗早泄,临床效果显
著。盐酸达泊西汀是目前治疗早
泄的临床一线用药,其作用机制
是选择性阻断5 - HT再摄取,以
达到延迟射精的目的[39]。海艺
贝等[40]应用柴胡疏肝散加味联
合达泊西汀治疗肝气郁结型早
泄,临床效果优于单纯应用盐酸
达泊西汀或者柴胡疏肝散加味,
可显著提高疗效,延长射精潜伏
期,改善患者性交时的控精能力,
能够疏畅情志,缓解焦虑。盐酸
舍曲林是一种长效高选择性
5 - HT再摄取抑制剂,临床应用
广泛[41]。李建新等[42]使用麒麟
丸联合舍曲林治疗继发性肾气不
固型早泄,治疗后麒麟丸联合舍
曲林改善程度更为明显,较单纯
应用麒麟丸联合舍曲林可明显延
长患者射精潜伏期,改善早泄症
状。此外,中医药联合氟西汀、帕
罗西汀、氯丙咪嗪等5 - HT再摄
取抑制剂治疗早泄临床亦有较好
效果[43 -45]。
4.4.2 中药联合多巴胺受体拮
抗剂 针对多巴胺及其受体的药
物治疗早泄的研究早已进行,在
20世纪60年代,临床就有研究
报道多巴胺类化合物可以使射精
延迟[46]。近期发现山葵科植物
提取剂可加速射精过程,但通过
舒必利(一种非选择性多巴胺受
体拮抗剂)预处理的大鼠却没发
生早泄的表现[47]。另外,一项安
慰剂对照研究结果表明,64例早
泄患者服用左舒必利后,68. 8%
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的患者症状得到改善[48]。多巴
胺受体拮抗剂的出现为临床治疗
提出了新的思路,与中医药联合
治疗将成为临床研究的热点
问题。
5 总结与展望
早泄是一种常见的疾病,常
常对患者自信心及性伴侣关系产
生负面影响。现代医学对于早泄
的治疗手段仍较为单一,药物选
择少,中医治疗则弥补了此方面
的缺点,为早泄的治疗提供了更
多可靠便捷且安全的途径。通过
对早泄中医治疗现状的总结我们
可以看到中医治疗早泄具有丰富
的临床经验。不过目前早泄的中
医治疗也存在一定的不足,缺乏
大样本的临床随机对照试验,缺
乏统一的治疗标准,限制了中医
治疗早泄的国际化进程。因此,
今后的工作重点应着眼于早泄的
临床经验总结,规范化早泄的治
疗方案,进行科学试验以证实中
医对于早泄的治疗是行之有效
的。未来中医对于早泄治疗一定
可以大放异彩,将为患者提供更
多更加丰富的治疗途径。
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(收稿日期:2020 -04 -21)
(本文编辑:石 康)
5571河北中医2020年11月第42卷第11期 Hebei J TCM,November 2020,Vol 42,No.11
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