ｄｏｉ：１０．１３８１９／ ｊ．ｉｓｓｎ．２０９６－７０８Ｘ．２０２２．０５．０２１
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???????????????????????????????????????????????引用本文格式：刘 俊，谭 艳，孙 娟，等．叙事护理在勃起功能障碍患者中的应用观察［Ｊ］．湖北医药学院学报，２０２２，４１（５）：５２１－５２４．
叙事护理在勃起功能障碍患者中的应用观察
刘 俊１，２， 谭 艳１， 孙 娟１， 许红霞１， 彭 琳１， 孙 艳１， 柳娜娜１， 谢 胜１
（１十堰市人民医院·湖北医药学院附属人民医院男科；
２湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北十堰 ４４２０００）
［关键词］ 叙事护理；勃起功能障碍；焦虑；抑郁；满意度；依从性
［基金项目］ 湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究
中心开放基金项目（２０２０ＹＢ００７）
［通信作者］ 谢 胜（１９７２－），男，湖北十堰人，主任医师，
硕士，研究方向：男科学。 Ｅ－ｍａｉｌ：４０１３１６４２＠ ｑｑ．ｃｏｍ
勃起功能障碍（ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｍ，ＥＤ）是指阴
茎持续或反复不能达到或维持足够的阴茎勃起完成
满意的性生活，且病程３个月以上者［１］。 ＥＤ是４０
岁以上男性最常见的性功能障碍疾病之一，也是严
重影响患者身体、心理和社会健康的慢性疾病［２］。
ＥＤ是男科临床中较为高发的疾患之一，虽不危及患
者生命，但因其产生的焦虑、抑郁等负性情绪对患者
的生活质量及婚姻关系均可产生严重影响［３］。很
多ＥＤ患者都存在焦虑、抑郁等不良情绪，行为上存
在认知缺陷，导致临床遵医行为较低［４］。叙事护理
其核心是患者，注重患者内心的真实感受，通过有效
的倾听，对患者叙述的故事进行解构，通过移情和共
情，引导患者重构积极故事，给患者力量，帮其改变
现实困境的过程［５］。护理人员充当了患者遭遇疾
病困境中陪伴者的重要角色，在日常的护理中运用
叙事护理可使患者最大限度地敞开心扉。应用叙事
护理的技巧，可以提升护理干预的疗效，改善患者身
心健康，稳定情绪，构建和谐家庭。本研究在常规治
疗中融入叙事护理，临床效果显著，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
选取２０２０年９月－２０２１年２月在我院生殖医
学中心男科首次住院男性患者６０例为研究对象，通
过随机数字法将研究对象分为对照组和观察组各
３０例。
１．１．１ 纳入标准 ⑴临床检查诊断符合阴茎勃起
功能障碍诊断治疗指南［６］中ＥＤ定义确诊为ＥＤ患
者，且自愿参与此次研究，并签署知情同意书，同时
配偶愿意配合此次研究；⑵年龄２６～５５岁，平均年
龄３４岁，已婚；⑶初中及以上文化程度，沟通交流无
障碍；⑷病程３个月～３年。
１．１．２ 排除标准 ⑴不愿参与此研究的患者；⑵既
往有精神疾病或其他严重疾患，近半年服用抗焦虑
药、抗抑郁药。
两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比
较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具备可比性。
１．２ 方法
干预方法：对照组采用小剂量长期维持治疗方
案（ＯＡＤ方案），指导患者用药方法与观察不良反
应。并给予常规护理，即患者入院时给予国际勃起
功能评分（ＩＩＥＦ－５评分），了解患者勃起功能障碍程
度；向患者介绍疾病相关知识；入院宣教、在院期间
健康教育、治疗的注意事项、理疗的配合要点等。
观察组在常规治疗和护理的基础上融入叙事护
理进行心理干预。具体方法如下：⑴叙事护理实施
前准备：叙事护理人员选择临床工作３年以上，具备
国家二级心理咨询师资格，且曾经参加过叙事护理
理论及操作方法的相关培训，教材选取《叙事医学：
尊重疾病有关的故事》［７］，通过测试后开始执行该
项工作。选取研究对象和病情告知由科室医生负
责，护理人员负责叙事护理的实施。
⑵进入患者内心世界：护理人员在观察组患者
入院后当天进行焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量
表（ＳＤＳ）及国际勃起功能的评分。叙事护理实施围
绕关注、理解、回应、反思四个阶段，护理人员采取一
对一干预，每次时长１５～３０ ｍｉｎ。护理人员在这一
阶段就要与患者建立良好的护患关系，取得患者的
信任，这一阶段倾听是第一要素，患者叙事时采用
·１２５· 刘 俊，等．叙事护理在勃起功能障碍患者中的应用观察
“五不原则”不批评、不论断、不评判、不建议、不指
导和保持无知的心态与患者沟通，认真倾听患者讲
述的经历，进入患者内心世界，发现护理要点，了解
真正困扰患者的实际问题，寻找解决依据。
⑶问题外化与解构：问题外化即人和疾病分开，
要鼓励患者面对问题本身［８］，引导患者客观的看待
自己的问题，增强面对问题的信心。解构是探索问
题对当事人和其环境的影响，通过询问分析帮助患
者探索问题故事的来龙去脉，找到帮患者改变行为
和决策的根源问题［９］。这个阶段让患者以旁观者
的角度看待“问题”的来龙去脉和其产生的影响，帮
助患者增大心理空间，告知患者不等于疾病，疾病才
是疾病，要对自己、对医生有信心。在患者讲述有不
连贯的地方时，我们要耐心等候，给患者思考和理顺
的空间，在此过程中，护理人员需要给予反馈与回
应，可根据患者叙事时使用的情绪关键词，给予患者
心理支持，如患者经常提到焦虑、失眠等字眼时，要
立即给予安慰并追问焦虑、失眠的根源，对患者提及
的不良生活习惯，如经常熬夜、与爱人缺乏沟通等要
及时进行纠正，并将收集到信息及时反馈医生，调整
相应的治疗方案。
⑷改写、见证、治疗文件：改写是根据“外化对
话”所发现的那些被遗漏的片段和例外事件，让故
事的走向发生改变，来影响现在和未来。给予患者
积极的认可和鼓励，也让患者对自己有正向的自我
认同，使其自信心满满，积极面对未来。在一系列心
理干预过后，多数患者表示“有信心战胜疾病，也希
望早日康复”“感谢医护人员的鼓励，一定积极配合
治疗”。见证是通过外部见证人来强化干预的效
果，是一种不断增加希望的过程，其作用是使改变真
实化，对行为能起到强化的作用，这一过程一定要提
前征得患者的同意方可进行，在患者愿意的情况下
可请家属／其他倾听者旁观整个过程，然后围绕患者
叙事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。治疗文件
是借助某种工具强化心念，实现真正的治疗。在勃
起障碍患者的治疗中，家人、医护人员的鼓励、支持、
认可应该是他的治疗文件，让他树立信心，意愿坚定
地积极配合治疗。
１．３ 观察评价指标
两组患者均在入院时、治疗２周后采用Ｚｕｎｇ焦
虑自评量表（ＳＡＳ）、Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）、国际
勃起功能指数问卷－５（ＩＩＥＦ－５）量表进行评分，并评
估疗效和用药依从性。
１．３．１ Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表
（ＳＤＳ）评分 两个量表各有２０个条目，采用１～４级
评分法，ＳＡＳ量表和ＳＤＳ量表各有２０个条目，得分
计算方法是２０个条目的各项得分相加，得出粗分，
再用粗分乘以１．２５后取整数，为标准分。 ＳＡＳ标准
分＞５０分为有轻度焦虑症状，ＳＤＳ标准分＞５３分表
明有轻度抑郁症状，其程度与分值有关，分值越高，
表示焦虑与抑郁程度越严重。 ＳＤＳ与ＳＡＳ两个量
表在临床诊疗中应用广泛，具有较好的信效度［１０］。
１．３．２ 国际勃起功能指数（ＩＩＥＦ－５）评分量表 两
组患者入院时及治疗２周后勃起功能变化评价。
ＩＩＥＦ－５中的各项得分之和为５～７分为重度ＥＤ，８～
１１分为中度ＥＤ，１２～２１分为轻度ＥＤ，总分在２２～
２５分为勃起功能正常［１１］。
１．３．３ 用药依从性评估 采用自行设计的男科住
院患者服药依从性调查表进行调查，共４个条目：有
无遵照医嘱按剂量服药、有无遵照医嘱按要求按时
（如饭后）服药、有无遵照医嘱用药后给予性刺激或
性幻想以观察阴茎勃起情况、有无观察用药后的不
良反应，对以上４个条目进行调查；每个条目都按照
要求完全依从４分，按照要求基本依从３分，按照要
求偶尔依从２分，按照要求不依从１分。总分为１３
～１６分是完全依从，９～１２分是部分依从，４～８分是
不依从。
１．４ 统计学处理
采用ＳＰＳＳ ２６．０统计软件进行统计分析。计数
资料用％表示，等级资料比较采用Ｍａｎｎｙ－Ｗｈｉｔｎｅｙ
Ｕ秩和检验；正态分布的计量资料用（ｘ±ｓ）表示，两
组均数比较，服从正态分布且方差齐性采用独立样
本ｔ检验。 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组患者焦虑、抑郁情绪干预前后比较
叙事护理干预前对照组与观察组患者的ＳＡＳ、
ＳＤＳ得分比较高，患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。观
察组患者干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分下降（Ｐ＜０．０１），在治
疗第二周后再次给予焦虑、抑郁自评量表评估，干预
后患者的两个量表评分均有下降，抑郁、焦虑情绪在
一定程度上有效缓解，已基本恢复正常。对照组与
观察组干预前后的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较见表１。
·２２５·湖北医药学院学报（Ｊ ＨＢＵＭ） 网址：ｈｔｔｐ：／ ／ ｙｙｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ２０２２年１０月，４１（５）
表１ 两组患者干预前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（ｘ±ｓ）
组别ｎ ＳＤＳ干预前治疗２周后ＳＡＳ干预前治疗２周后
对照组３０ ６７．０７±３．３０ ６４．４３±３．５０ ６４．９０±３．１０ ６１．１０±３．２４
观察组３０ ６７．７６±２．７４ ５４．４０±３．６８ ６６．４０±２．７１ ５２．５３±３．４５
ｔ ０．８９４ １０．８１７ １．９９５ ９．９１０
Ｐ ＞０．０５ ＜０．０１ ＞０．０５ ＜０．０１
２．２ 男性ＥＤ评分两组干预前后比较
两组干预前后比较国际勃起功能评分（ＩＩＥＦ－５
评分）有较显著改善（Ｐ＜０．０１），差异有统计学意义，
见表２。
２．３ 两组干预前后用药依从性的比较
观察组患者对用药依从性明显高于对照组，两
组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。
表２ 两组患者干预前后ＩＩＥＦ－５评分比较（ｘ±ｓ）
组别ｎ干预前干预２周后
对照组３０ ８．９０±２．１１ １８．５７±２．９９
观察组３０ ８．９０±１．６９ ２２．１０±１．４７
ｔ ０．４６８ ５．８０７
Ｐ ＞０．０５ ＜０．０１
表３ 两组患者用药依从性比较（ｎ，％）
组别ｎ全依从部分依从不依从依从率ｚ Ｐ
对照组３０ ４（１３．３％） ８（２６．７％） １８（６０．０％） １２（４０．０％） ４．０５４ ＜０．０５
观察组３０ ２４（８０．０％） ５（１６．７％） １（３．３％） ２９（９６．７％）
３ 讨论
叙事护理的概念源于叙事医学，它是叙事医学
的一部分。叙事医学兴起之初就应用于护理领域，
而现在叙事已融入临床护理工作之中［１２］。随着社
会的进步，ＥＤ得到越来越多男性的重视。国内学者
针对ＥＤ展开的一项涉及中国１１个城市医院门诊
的流行病学调查发现：３０～５０岁患者占比６０％以上；
患中度和重度ＥＤ者分别占４２％和２９．９％，说明ＥＤ
的发病有年轻化趋势，值得医务人员及患者关
注［１３］。 ＥＤ虽然不危及生命，但因其产生的焦虑、抑
郁等负性情绪对患者的生活质量以及人际、婚姻关
系均可产生严重不良影响。
３．１ 叙事护理有效改善负性情绪
本次研究观察显示，ＥＤ患者心理因素占主要比
例。焦虑、抑郁是ＥＤ患者不良情绪的重要指标［１４］。
本研究采用叙事护理对ＥＤ患者进行干预，采用
ＳＤＳ、ＳＡＳ进行评估，干预效果较为显著。观察组患
者干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分下降，在治疗第二周后再次
评估，患者的两个量表评分均有下降。叙事护理在
临床实践中通过一对一心理干预，患者诉说疾病故
事后，经护理人员的倾听、关注、共情，解构事件，帮
其把心理层面的困扰逐一化解，修复心理创伤，并启
发患者多角度思考自身的感受，使其感受到护理者
的关心和重视，学会接纳自己，挖掘自身的潜在力
量，积极改变焦虑、抑郁的情绪，并愿意建立积极的
心理防御。叙事护理帮助ＥＤ患者建立了持续有效
的自我管理机制，可以很好地自我管理不良情绪，更
好地改善ＥＤ。
３．２ 叙事护理增强自信提升疗效
护理人员是实施叙事护理的直接参与者，最易
掌握患者的需求和真实心理状况［１５］。叙事是个人
叙说自己生活经验的故事，通过故事的形式展现出
来，传递故事中人、物、行为及情感一系列的因素，叙
事护理是将叙事应用到护理中，使护理人员通过倾
听患者故事的再现，帮患者对故事进行改写，在互动
过程中，发现护理干预重点，对患者实施有效的护理
干预，解决患者实际存在的问题，改善身心的一种护
理模式。这种模式充分体现了护理人员的重要性，
因患者的内心向其敞开与表达，二者之间信任感与
安全感倍增，通过叙事护理对ＥＤ患者产生长期且
持续的改善作用。两组干预前后ＩＩＥＦ－５评分显著
改善，患者自信心提升，与妻子的沟通频次增加，交
流畅通，对于各类医嘱也积极配合实施，最终对治疗
效果较满意。
３．３ 叙事护理有效促进遵医行为
叙事医学的核心是关注患者，以倾听关注患者
为开端，通过理解患者的疾病经历，感受患者所面临
的挑战，最终达成与患者的伙伴关系［１６］。在患者住
院期间，首先要重点关注其生殖健康与心理健康，其
次通过叙事护理了解患者的真实需求，找到核心问
题所在，站在患者的角度帮他解决问题，增加患者对
医护人员的信任度，有利于提高患者治疗的积极性，
·３２５· 刘 俊，等．叙事护理在勃起功能障碍患者中的应用观察
帮其疏导焦虑、抑郁的情绪，利于患者积极配合治
疗。观察组患者主动、定时服用药物的遵医行为有
较好的改善。
本研究将叙事护理应用于ＥＤ患者中展开探
讨，是值得思考与实践的，限于研究对象有限，部分
结果会受样本量的影响，未来将扩大样本量，丰富评
价指标，为叙事护理在临床实践中的应用价值提供
更准确的科学依据。
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［收稿日期］ ２０２２－０４－２６
（本文编辑：邴云云）
·４２５·湖北医药学院学报（Ｊ ＨＢＵＭ） 网址：ｈｔｔｐ：／ ／ ｙｙｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ２０２２年１０月，４１（５）
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