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病案详情： 患者，女，60岁。于入院前3周无意中发现左侧乳房肿物，约“弹珠”大小，不伴乳头溢液、局部红、肿、热、痛症状，不伴局部橘皮样改变，行B超示:左侧乳腺内低回声病灶(3点)，BI-RADS:5类，右侧乳腺未见明显占位性病变，以“乳腺占位性病变”收住我院。入院后完善相关检查，行乳房病损切除术，术后病理回报:浸润性导管癌，II级，非特殊类型，ER(中等 ，90%)，PR:(强 ，90%)， HER-2(2 )；FISH检测无扩增。遂行单侧乳房切除术 前哨淋巴结活检术。 手术记录： 1. 患者取仰卧位，左侧手臂外展，待麻醉完全后，消毒并铺巾，乳晕注射美兰显影剂； 2. 取左侧腋窝切口，切开皮肤及皮下组织，切开脂肪组织，暴露淋巴管，顺淋巴管寻找蓝染的前哨淋巴结，共切除5枚前哨淋巴结，送冰冻病理，回报未见明显恶性肿瘤； 3. 电凝止血，缝合腋窝切口。取左侧乳房梭形切口，长约20cm，切口范围包含乳晕晕头及首次手术切口，切开皮肤后分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜行锐性分高，上至锁骨下平面，下至腹直肌上缘，内至胸骨柄左缘，外至背阔肌前缘，底部至胸大肌表面，将左侧乳房整体切除； 4. 电凝止血创面，在左侧乳房下皱褶外侧行引流管切口，引流管沿皮瓣上缘放置于胸壁，逐层缝合乳腺切口，术毕。 \ | / ★ 疾病编码ICD-10: 1.左侧乳房恶性肿瘤 C50.8 M8500/3 手术编码ICD-9-CM-3: 1. 单侧乳房根治性切除术伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术 85.45 \ | / ★ 编码查找： 1. 左侧乳房恶性肿瘤 C50.8 M8500/3 先查肿瘤的形态学编码： 主导词：癌（卷三P31) -导管 --浸润性 M8500/3 核对卷一，无误。 肿瘤表查部位编码(卷三P1390),C50.8 核对卷一，无误。  2.单侧乳房根治性切除术伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术 85.45 主导词：乳房切除术（索引P723) -根治性（单侧）85.45  \ | / ★ 编码规则总结： 1.乳腺恶性肿瘤（C50)的编码分类轴心为解剖部位：  本病案肿瘤长在三点方向，所以编码为C50.8乳房交搭跨越恶性肿瘤。C50.8是针对C50中的这个亚目，横跨这个亚目的话，就归类C50.8，这是鉴于乳房的五个区域划分的特殊设置，但这种特殊设置有一定不合理，所以在ICD11中删除了。 2.组织或器官切除手术的分类，在类目表中，按严重程度由小到大排序，通常的规律是病损切除术，部分切除，全部切除，根治性切除，扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。 3.乳腺癌的手术方式及编码： *保留乳房的乳腺癌切除术：切除肿瘤，肿瘤周围1-2cm 85.21 乳房病损局部切除术 85.22 乳房象限切除术 85.23 乳房次全切除术 *全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜 85.33-85.36 保留皮肤和乳头的乳房切除术 85.41-85.42 单纯乳房切除术 *乳腺癌改良根治术 一种是切除整个乳房，保留胸大肌，切除胸小肌 一种是切除整个乳房，保留胸大肌和胸小肌 两者都伴有区域淋巴结的清除 85.43 单侧扩大的单纯乳房切除术 85.44 双侧扩大的单纯乳房切除术 *乳腺癌根治术：切除整个乳房，胸大肌和区域淋巴结（腋，锁骨，锁骨上）切除术。 85.45 单侧根治性乳房切除术 85.46 双侧根治性乳房切除术 *乳腺癌扩大根治术：切除整个乳房，胸大肌，胸小肌和淋巴结（腋窝，锁骨，锁骨上，乳房内和纵隔） 85.47 单侧扩大根治性乳房切除术 85.48 双侧扩大根治性乳房切除术 感恩遇见 感谢关注 |
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