疝气 类型 分类

治疝一得

|刘惠纯|
有一6岁小孩，右侧阴囊肿大，经西医诊断为睾丸鞘膜积液。科内一青年中医辨属疝病，药用黄皮核（广东地区中药黄皮果的核仁）、荔枝核、橘核、小茴香之类，未效。转诊于余。余用泽泻10g、猪苓10g、薏苡仁12g、茯苓12g、木通10g、淡竹叶10g、荔枝核10g、小茴香5克，每日1剂。2剂后，肿消大半，再服2剂基本恢复正常。青年中医问教于余，中医一般以睾丸或阴囊肿大为疝气，此例中医辨为"疝"当无疑义。《中医内科学》载治疝总不离乎疏肝理气。我前用疏肝理气之各种核类，为何治之不效？余曰，据余多年临床经验，教科书上治疝总不离乎疏肝理气之说似不全面。不应为其所囿。应当加以扩展。兹将余之体会分述如下。

对以睾丸或阴囊肿大为表现的疝气，临床实际要分下面三种情况辨证论治。

【一】小肠疝气，狐疝

一是当患者站立或用力努责时则有物坠入阴囊之中，引起阴囊肿大，常常胀痛俱作，卧则回缩腹内，胀痛消失，古人对此种疝气谓其如狐之出入无常，称为狐疝。对照现代医学极似腹股沟疝。这种疝不是睾丸的肿大，俗称为小肠疝气。从病机分析，应属于气分病，治疗上奉疏肝理气为圭臬guī niè，常有良好疗效。

【二】睾丸鞘膜积液，水疝

二是患者表现阴囊肿胀发亮，不痛，有坠胀感，用手电照之有红色透光现象，古人以此种疝气阴囊肿胀状如水晶，故称为水疝，疑似现代医学的睾丸鞘膜积液。从病机分析，它是属于水湿为患，治疗上单用疏肝理气往往少效或无效，要利湿为主，辅以行气才有效，如前列病例就是如此。

【三】慢性附睾炎，附睾结核，癫疝（癫疝 病名。指先天性睾丸大者。《寿世保元》卷五：“癫疝者，顽疝也，睾丸虽大而无疾苦也。”多为先天性疾患，通常不需治疗。）

三是患者睾丸肿大坚硬，多觉麻木不痛，古人以此种疝气是坚硬麻木，故称为癫疝，疑似现代医学的慢性附睾炎和附睾结核之类疾病，从病机分析应属于血分病，治疗上单纯用疏肝理气也往往无效或少效，而要以活血化瘀，软坚散结，清热解毒，辅以疏肝理气才有效。

③治阴肾癫肿：橄榄核、荔枝核、山楂核等分。烧存性，研末，每服二钱，空心，茴香汤调下。