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张大夫，您《医门推敲》第一部里面有个方子治疗骨折效果入神！我多次运用，竟然比我祖传的治疗骨折的方子还有效！  您怎么知道？！没错就是它！您能告诉我方义和出处吗？ 我写的《医门推敲》第一部中全部是秘方干货，被这名读者这般推崇的“接骨如神汤”就是其中之一，而它的详细讲解和剖析，则被我写在了《医门推敲》第四部。接下来和大家分享这个治疗骨折如神的方子，以及其中包含的中医辩证论治思路之精华。煅自然铜15克，土鳖虫10克，补骨脂15克，骨碎补15克，川断15克，狗脊15克，乳香10克，没药10克，刘寄奴15克，苏木10克，当归15克，丹参30克，益母草30克，泽兰30克，制马钱子1克（久煎），甘草10克。煅自然铜、土鳖虫、刘寄奴、苏木、马钱子、骨碎补活血疗伤，马钱子又通络止痛；川断、狗脊、补骨脂补肝肾，强筋骨；乳香、没药活血止痛；丹参、益母草、泽兰活血调经，且益母草、泽兰利水消肿；当归补血活血；甘草调和诸药。
骨折我们一般用手法复位、夹板固定、药物治疗。 根据骨伤专从血论，恶血必归于肝，肝主筋，肾主骨这些理论，临床上我们采用下、消、清、开、和、续、补、输等内治方法。这就是药物治疗的内治法。药物治疗又分了三期辩证，中医是讲究辩证的，另外还配合一些功能锻炼。人体受到损伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢于脉外，离经之血，瘀滞于肌肤腠理，不通则痛。无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，因此必须疏通内部气血。唐宗海的《血证论》，以及钱秀昌的《伤科补要》，都是以“损伤之证，专从血论”这八个字为辩证施治依据。初期一般是指伤后一到两周内，由于气滞血瘀需要消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法。若瘀血积久不消，瘀而化热，或者是邪毒入侵或迫血妄行，则可用清法。对于气闭昏厥，或者瘀血攻心，我们可采用开法。中期是指在损伤后三到六周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻逐渐消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻祛而未净，疼痛减而未止，仍然以活血化瘀、和营生血、接骨续筋为主。所以以和、续这两个办法为基础。而后期为损伤七周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应该以坚骨壮筋，补养气血，肝肾脾胃一起补。因为脾胃乃后天之本，气血生化之源，肝主筋，肾主骨嘛，所以我们得气血、肝肾脾胃同时兼顾。由于外伤总会引邪内入，所以筋骨肌肉拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利这种情况，我们应予以温经散寒，舒筋活络，所以后期我们多以补法和舒法为主。那么这三期分治的方法以调和疏通调和气血，生新续损，强筋壮骨为主要目的。临床我们必须结合患者的体质，以及损伤的情况来辩证治疗。 有这么一句话：血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。
所以骨伤在治疗上，必须以活血化瘀与理气止痛兼顾，早期常用的治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。攻下逐瘀法是适用于损伤早期血瘀、大便不通、腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数，这一种体质比较偏实的患者，临床多应用于胸、腰、腹部损伤，导致阳明腑实证这种情况。常用的方剂有：大承气汤、桃核承气汤，鸡鸣散等等，来进行加减。攻下逐瘀法属于下法，常用苦寒泻下来攻逐瘀血，通泻大便，排除积滞。由于这个药物比较峻猛，对于年老体弱、气血虚弱或者妇女妊娠、经期及产后失血者应当禁用或者慎用。如果是上述情况我们应该采用润下通便或攻补兼施的方法，可以选用六人三参汤、养血润肠汤等等进行加减。行气消瘀法是骨伤科里面的内治法中最常见的一种治疗方法，适用于损伤后有气滞血瘀、局部肿痛，而无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。我们常用的方剂有，以消瘀活血为主的桃红四物汤、复阳活血汤，活血止痛汤等等。以行气为主的，比方说柴胡疏肝散，复元通气汤，金铃子散等等，以及活血祛瘀行气止痛并重的，血府逐瘀汤，活血疏肝汤，隔下逐瘀汤，圣气活血汤等。临床当中可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。行气消瘀法是属于消法，具有消散瘀血的作用。行气消瘀的方剂一般并不峻猛，如果需要逐瘀通下，可与攻下的药配合，对于年老体衰，妊娠产后，月经期间、婴幼儿等就不宜猛攻。王好古曾经说过“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”。也就是体质虚的，用四物汤补下血，再适当加点穿山甲，养血活血。清热凉血法包括热血解毒、凉血止血两种方法，适用于跌骨损伤后，热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等症。常用清热解毒的方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有小蓟饮子、十灰散，犀角地黄汤等等。清热凉血法属于清法，药性寒凉，就要根据人的虚实来用。凡是身体壮实之人，患实热证，可予与清热凉血，如果身体素虚，脏腑虚寒，饮食平时吃的比较少，肠胃虚滑，或者说妇女分娩之后有热证者，都需要慎用。使用这种方法，应该注意到防止寒凉太过，在治疗一般出血不多的这个疾病时，常与消瘀和营之药同用。比方说出血太多，那就要用补气摄血之法，以防止气随血脱，可选用独参汤、当归补血汤等。开窍活血法，是用辛香开窍，活血化瘀，镇惊安神的药物，以治疗跌仆损伤后，气血逆乱，气滞血瘀，瘀血攻心，神昏窍闭，这些危重病证的急救方法，适用于头部损伤，或跌打重症，神智昏迷者。神志昏迷可分为闲症、脱症两种。闲症是实证，我们应该用开窍活血，镇惊安神。脱症是虚症，伤后阳气衰微，虚阳外脱，那么我么应该以固脱为主，忌用开窍之品。头部损伤，若在昏厥期，主要表现为不省人事，常用的方剂有，黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，舒合香丸，舒气汤等。若在复苏期，表现为眩晕，失困，胸闷恶心，那么这是需要熄风凝神，佐以化瘀祛浊，方子用复苏汤、羚角钩藤汤，或者桃红四物汤等进行加减对症处理。熄风可加石决明、天麻、曼荆子，凝神可加石葛蒲、远志，化郁可用郁金、三七，祛浊可用白茅根、木通，降逆可用半夏、生姜等等。若在恢复期，表现为心神不灵，眩晕，头痛，这个时候需要养心安神，平肝熄风，用镇肝熄风汤，吴茱萸汤加减。若热毒蕴结于筋骨，而至神昏谵语，高热抽搐的，我们可用止血汤合清营凉血之剂。开窍药走散性强，易引起流产、早产，孕妇就要慎用。损伤经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未净，断骨虽连而未坚，故损伤中期，宜以活营生新、接骨续损，其治疗以活法为基础，即活血化瘀的同时，加补益气血的药物，如当归，熟地，黄芪，何首乌，鹿角胶等。或加强壮筋骨的药物，如续断、补骨脂、骨碎补，自然铜等等。结合内伤气血，外伤筋骨的特点，具体分为活营止痛法，接骨续筋法，从而达到祛瘀生新，接骨续筋的目的。
活营止痛法，适用于损伤后，虽经消下等法治疗，但仍气滞瘀凝，肿痛尚未除净，而继续用攻下之法，又恐伤正气。常用的方剂有和营止痛汤，定痛活血汤，和营通气散等等。接骨续筋法是在活法的基础上发展起来适用于损伤中期，筋骨有连接，但未坚实者。瘀血不祛，则新血不生；新血不生则骨不能合，筋不能续。所以使用接骨续筋药佐以活血祛瘀之药，以活血化瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等等。损伤日久，正气必虚，根据《黄帝内经·素问》“损则益之，虚则补之”的法则。补法可分为补气养血，补益肝肾，补养脾胃。
此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛，屈伸不利者，颇为多见，故后期治疗法除了这个补养法外，常用的还有补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法等。补气养血法是使用补气养血药物，使气血旺盛，濡养筋骨的方法。凡外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床，出现气血亏虚，筋骨萎弱的证候，皆可采用本法。补气养血法是以气血互根为原则，根据临床而应用。临床应用这个办法，常区分气虚，血虚，或者气血两虚，而采用以补气为主，或补血为主，还是气血两补。损伤气虚为主用四君子汤，损伤以血虚为主用四物汤，气血双虚的用八珍汤或十全大补汤。气虚者，如元气虚，那么我们还会加以扶阳、补肾、补肾阳的方法，我们可以用参附汤；宗气虚，我们用术附汤，白术的术，附子的附；卫气虚用芪附汤，黄芪的芪，附子的附；如果脾胃气虚，用参芩白术散；气下陷用补中益气汤，对损伤大出血者的血脱，补益气血法要及早使用，以防气随血脱，我们可以选用当归气血汤，而重用黄芪。我们使用补气养血法要注意，补血的药物很多都比较滋腻，如果脾胃虚弱者，易引起纳呆、便溏。补血方类，药要兼用和胃的药佐治。阴虚内热，肝阳上亢，我们既用辛温偏性的补血药。此外，若跌仆损伤，而瘀血未净，体虚不能攻伐者，补虚之中仍然需要酌情使用祛瘀药，以防止留邪损正，积瘀为患。补益肝肾法为强健筋骨法。凡骨折、脱位，筋伤的后期，年老体虚，筋骨萎弱，肢体关节屈伸不到，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚，均可使用本法。我们加强这个补肝肾的药物啊，因为这个肝主筋，肾主骨，加了这个补肝肾的药物，加速骨折的愈合，增强肌体的抗病能力。我们应用补益肝肾法的时候，要注意肝肾之间的互相联系及生理阴阳的偏盛。肝为肾之子，《难经》说，虚则补起母，故肝虚则也应注意补肾，养肝藏精补肾以滋水涵木。常用的方剂有壮精养血汤，生血补髓汤；肾阴虚用六味地黄汤或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸；筋骨萎软，疲乏衰弱者用健步虎潜丸，壮筋续骨丹等。在补益肝肾的法中，补气养血药应适当加一些，补气养血药可以增强补益肝肾的功效，加速损伤筋骨的康复。补养脾胃法是用于损伤后期耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或者长期卧床，缺少活动导致的脾胃虚弱，运化失司，饮食不消，四肢疲软无力，肌肉萎缩的。大家都知道，肌肉萎缩的，治萎者独取阳明，足阳明胃，因胃主受纳，脾主消化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸。这种方法是助生生化之源，而加速损伤筋骨的修复，为损伤后期常用的调理方法。常用方剂有补中益气汤，参苓白术散，归脾汤等。舒筋活络法适用于损伤后期，气血运行不畅，瘀血未净，腠理空虚，复感外邪，以致风寒湿邪入络，遇气候变化，则局部加重的陈旧伤的治疗。打个比方，脚扭伤了如果身体虚弱，或者正气虚弱，这个时候外邪入侵，于是乎出现了后遗症，每遇到天气变化，脚就不舒服，这在临床中很常见。这种情况就适用舒筋活络法，这个方法主要属使用活血的药与祛风的药相结合，以宣通气血，祛风除湿，疏经通络。如果说陈旧的伤，是寒湿入络者，我们可以选用小活络丹，大活络丹，麻桂温经汤等等。损伤者血虚兼侵袭这个情况，我们用舒风养血汤。我们肢体关节痹痛者，我们选用易痹汤，宽筋散，舒经汤，舒筋活血汤等等。腰痹痛者，我们用活寄生汤，三痹汤等等。祛风寒湿这些药，药性多辛燥，易损伤阴血，故阴虚者要慎用，或者配合养血滋阴的药同时运用。上述这些治法，在临床运用都有一定的规律。比方说，治疗骨折在运用了手法复位、夹板固定等方法外治的同时，内服这些药物，初期以消瘀活血，理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血，强筋壮骨为主。骨折、气血损伤较轻瘀肿疼痛不严重者，往往在初期就可以用接骨续筋法，配合活血化瘀法。挫伤、扭伤、伤筋的治疗初期也应该用消瘀活血、利水消肿，中期则用和营续筋法，后期再用舒筋活络法为主。创伤治疗在使用止血法后，应根据证候，运用上我们之前刚才讲的各种方法。比方失血过多，开始用补摄止血法，防止其虚脱，止血之后再补而行症之治疗原则。对这些分期治疗原则，必须灵活变通，对特殊病例应该仔细辩证，正确施治，我们不可拘泥于刚才所讲的这个规则，或者机械的分期。总之，我们要在辩证论治的基础上施治，刚才讲的方法都是前人总结的，实际上，不管分不分期，辩证论治，对症治疗有效即可。
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