比二甲双胍还好用的降糖药，将取代二甲双胍成为第一用药？

我看到有不少的粉丝朋友私信我说，发现现在身边的糖尿病友，用二甲双胍的越来越少，反而服用口服类“列净类”降糖药越来越多，这是意味着二甲双胍要被取代了吗？

你们是不是也有这样的疑问？

作为医生的我，可以明确告诉你们，至少现在，二甲双胍不会被取代！更不会淘汰！粉丝朋友说的比二甲双胍更好用的列净类降糖药会那么受欢迎是因为这种降糖药不仅降糖效果很显著，而且对器官有很强的保护作用，确实称得上是糖尿病人的福音！

糖尿病之所以令人闻风丧胆，根源是因为对身体器官造成损害的风险太高了，糖尿病患者会对心脏的微血管、神经造成损伤，容易发生心肌的点状坏死以及心律失常，甚至糖尿病本身都被视为冠心病的“等危症”。

糖尿病肾症也是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病会累及肾脏血管和肾小球，造成肾动脉狭窄和肾小球变性，引起蛋白尿和滤过异常。如果不能及时控制，极可能发展成尿毒症。

传统二甲双胍只能降低血糖，不能减少器官受损的风险。

有研究发现列净类药物有显著减少心衰住院风险和延缓疾病发展的功效。

在给糖尿病患者制定治疗方案的时候，我们会重点看患者的病史和年龄，如果是还未发生器官损害的糖尿病初期或者早期患者，我们的治疗建议大多以控制和降低血糖为主，这种情况选择二甲双胍就可以了。

如果是病史较长、年龄偏大的糖尿病患者，他们的心脏、肾脏损伤风险更高。这种情况我们的治疗建议是在控制血糖的同时，还要降低心、肾的损害风险。所以这种时候，我们会建议患者服用对心脏、肾脏有更强保护作用的列净类药物。

列净类药物常用的有恩格列净、卡格列净、达格列净等药物。是通过作用于肾小管的SGLT2受体，抑制其对原尿中葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从尿液排出，降低血糖和降低心血管疾病风险，对轻、中度肾功能不全者还有潜在的肾脏起保护作用。

总的来说，对糖尿病最好的治疗，不仅是要降低血糖，保持血糖稳定，还要减少降低糖尿病对器官可能造成的损害，尤其是风险最大的心脏和肾脏，相比二甲双胍，列净类降糖药对糖尿病患者器官的保护作用更强。

但在服用的过程中，要注意一定要跟医生商议治疗方案，告知医生情况，听从指导，不要擅自用药。

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我是唐咸玉，广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任，对于糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺等内分泌疾病的中医、中西医结合诊治有较丰富的临床经验。如果你也有这方面的问题可以私信我或者评论区说说你的情况，我看到了会第一时间回复，免费帮你分析！