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▍来源：赛柏蓝-药店经理人 作者：高丽丽 颈椎病是一种中老年常见的慢性退行性筋骨病，其是颈椎间盘退行性改变，引起颈部（筋）软组织和（骨）椎体动静力平衡失调，而致椎间盘突出、椎体骨质增生、韧带钙化等，刺激或压迫交感神经、颈部神经根、血管、脊髓，进而所引起的与影像学改变相应临床表现的疾病，属中医学“痉证”、“项痹”、“痿证”等范畴。 颈椎病根据受累组织和结构的不同，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病。 颈型颈椎病：临床表现为颈部、枕部、肩部常出现异常感觉如疼痛等，可伴相应的压痛点，可辨证分型为湿热内蕴型、风寒痹阻型。 神经根型颈椎病：临床表现为较典型的神经根症状如上肢麻木、放射痛、发僵、手部肿胀感等，咳嗽、颈部活动、深度呼吸、喷嚏时可使疼痛加重，可辨证分型为湿热内蕴型、瘀血痹阻型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型。 脊髓型颈椎病：临床表现为典型的颈脊髓损害如颈部不适、感觉及反射异常、精细动作困难、四肢运动障碍、肢体乏力、麻木、胸腹部裹束感、踏棉感等，可辨证分型为肾精亏虚型、气滞血瘀型。 椎动脉型颈椎病：临床表现为手部麻木、眩晕、耳鸣、视物模糊听力障碍、心前区疼痛、心动过速等，可辨证分型为痰湿中阻型、气滞血瘀型、肝阳上亢型、气血亏虚型、胆热内蕴型。交感型颈椎病临床表现为眩晕、手部麻木、视物模糊、耳鸣、听力障碍、心前区疼痛、心动过速等，可辨证分型为少阴经证、太阴经证、少阳经证。 颈椎病的西药用药 西药对症治疗药物主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、神经营养药物、骨骼肌松弛类药物、阿片类药物、糖皮质激素、脱水药物、镇静剂等助于缓解症状，解除或减轻各种因素对神经、血管的压迫，保护椎间关节，消炎止痛、恢复颈椎关节稳定性。 疼痛明显者可选用NSAIDs（如布洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬酯、塞来昔布）、糖皮质激素、阿片类药物（如曲马多），改善肢体及神经功能；肢体麻木、紧束感可选用神经营养药物（如甲钴胺、维生素B1）、脱水药物（如甘露醇）；肢体挛缩、肌肉紧张可选用骨骼肌松弛类药物（如乙哌立松、替扎尼定、环苯扎林、氯唑沙宗）、镇静剂等以缓解症状。向椎间盘内注射氨基葡萄糖可改善脊柱功能。 脊髓型颈椎病可选用甲钴胺和常用封闭药物颈椎硬膜外神经阻滞治疗。交感型颈椎病可硬膜外腔注射神经妥乐平合用常规封闭药物或镇痛消炎药物。 颈椎病的中成药用药 颈椎病病程的不同时期，可辨证口服中成药治疗。 颈椎病急性发作期夜间较白天严重，气温骤降时加剧，表现为颈、肩部及双上肢疼痛，部位游走不定；颈部僵硬；头部沉重感；颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；肢体麻木；头颈部活动不利。 气滞血瘀型，推荐中成药芪麝丸、颈舒颗粒（4周为1个疗程）。风寒湿阻型推荐中成药芪麝丸（4周为1个疗程）、通络祛痛膏（21d为1个疗程）贴敷。 颈椎病慢性缓解期表现为颈肩部酸痛；腰部酸软；上肢或手掌部肌肉萎缩，精细动作不佳；肌肉萎缩，四肢行动困难，肌力减退，下肢痿废；头晕耳鸣耳聋，疲劳乏力，面色苍白，失眠多梦；肢体或躯干部麻木；心悸气短，面红目赤；头痛，咽部异物感，咳痰；伴消化道症状如腹泻、嗳气。 气血亏虚型，推荐中成药八珍丸、芪麝丸。肝肾不足型推荐中成药舒筋通络颗粒（1个月为1个疗程）、归芪活血胶囊（４周为1个疗程）。痰湿阻络型推荐中成药芪麝丸。 此外，注意颈部保暖、避免寒湿冷侵袭；避免长时间低头伏案，保持正确坐姿，每工作1h休息数分钟，同时进行颈部运动或按摩；避免或纠正不良体位姿势，忌高枕；坐长途车、上高速佩戴颈托，避免过山车、漂流、速降、滑雪、汽艇、滑翔伞等，保护颈椎。 参考文献： 1.颈椎病中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):32-36 2.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-402 3.中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）[J].康复学报,2020,30(5):337-340 4.脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识[J].中国骨伤,2022,35(8):790-796 5.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814
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