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急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏等因素引发气管-支气管黏膜的急性炎症。也可由上呼吸道感染迁延而发。临床主要症状可见咳嗽、咳痰。多见于气候突然变化或寒冷季节。 本病的病因由病毒、细菌直接感染或急性上呼吸道感染后继发。物理、化学因素刺激及过敏反应导致气管-支气管黏膜炎症。本病预后良好，少数转为慢性支气管炎。依据本病的临床表现，本病属于中医“咳嗽”范畴，其外感风邪，与寒、热、燥等相合为病，主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为本病。 治疗思路：①病因治疗：抗菌、抗病毒药物治疗；②对症：止咳、祛痰、退热；③中医：清热宣肺（肃肺）、化痰止咳。 一、抗菌药  1、 罗红霉素：是14元环的半合成大环内酯类抗生素。抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌作用强，对百日咳杆菌、布氏杆菌属、弯曲杆菌属，嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌等也有较强的抑制作用。对某些螺旋体、支原体、衣原体及立克次体等也有作用。对青霉素产生耐药性的菌株，对红霉素类仍敏感。对胃酸较稳定，口服生物利用度及血药浓度明显高于其他大环内酯类，且组织渗透性好。临床上，罗红霉素可作为青霉素过敏患者的替代药物，用于溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。 注意：少数病人有恶心、腹痛、腹泻，头痛、头晕、便秘、皮疹和瘙痒等少见。有过敏体质、肝功能减退者及妊娠、乳母慎用。  2、阿奇霉素：是目前唯一的15元大环内酯类抗生素。对胃酸稳定，口服吸收良好，可静脉滴注给药。血清药物浓度低，组织分布良好，嗜中性粒细胞、巨噬细胞和纤维母细胞中的药物浓度高，表观分布容积大，半衰期长。阿奇霉素抗菌谱很广，与其他大环内酯类相比抗菌活性较强。革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体等均对其敏感。其中对链球菌和葡萄球菌的作用弱于红霉素，治疗流感杆菌和莫拉克斯菌所致的呼吸道感染的疗效明显优于红霉素。临床常用于衣原体所致的尿道炎，气管—支气管炎等。 注意：阿奇霉素口服首次加倍，每日一次。因为半衰期长，体内代谢缓慢，所以一般一个疗程为3-5天。常见的不良反应为胃肠道不适，可出现腹泻、呕吐、恶心等症。妊娠或哺乳期妇女慎用。  3、阿莫西林克拉维酸钾：本药为复方制剂，阿莫西林是广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾为不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可防止耐药酶对阿莫西林的破坏，明显增强抗菌作用并减少阿莫西林的服用量。主要用于下呼吸道感染、耳鼻喉感染、皮肤及软组织感染、泌尿生殖系统感染、骨髓炎、败血症及术后感染等。 注意：青霉素类过敏者禁用，哮喘及变应性鼻炎、荨麻疹等患者慎用。 二、止咳祛痰药 1、右美沙芬：为非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相等或稍强，无镇痛作用，治疗量无抑制呼吸中枢作用，亦无成瘾性和耐受性，不良反应少见。是目前临床应用最广的镇咳药，主要用于干咳，常与抗组胺药合用。 注意：妊娠3个月内的孕妇，哺乳期妇女，痰量多或哮喘性咳嗽患者禁用。 2、喷托维林：又称咳必清，为人工合成镇咳药。对咳嗽中枢有直接抑制作用，兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，反复应用无成瘾性。适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳。 注意：不良反应轻，可见头晕、口干、便秘等。禁用于多痰患者。青光眼患者慎用。  3、氨溴索:黏痰溶解药，可促进肺表面活性物质的分泌，降低痰黏度，增强纤毛运动，促进痰液排出。用于治疗慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、支气管扩张及气管哮喘的祛痰治疗。 注意：孕妇及哺乳期妇女慎用，有轻度胃肠道反应，如胃部灼热、消化不良，恶心等，过敏反应很少出现，主要有皮疹等。 三、中成药  1、通宣理肺丸：由紫苏叶 麻黄 前胡 苦杏仁 桔梗 陈皮 制半夏 茯苓 黄芩 炒枳壳 甘草组成。（方中紫苏叶、麻黄性温辛散，疏风散寒，发汗解表，宣肺平喘，共为君药。前胡、苦杏仁降气化痰平喘，桔梗宣肺化痰利咽，三药相伍，以助肺气宣发肃降之机；陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，共为臣药。黄芩清泻肺热，以防外邪内郁而化热，并防麻黄、半夏等温燥太过，枳壳理气，使气行则痰化津复，共为佐药。甘草化痰止咳，调和诸药，为使药。诸药相合，共奏解表散寒、宣肺止咳之功。） 效用：有解表散寒、宣肺止嗽之功效。用于风寒束表，肺气不宣所致的咳嗽。现代研究其有镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎的药理作用。 注意：孕妇禁用  2、川贝枇杷膏：川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑、麦芽糖、杏仁香精。 效用：有清热宣肺、化痰止咳的功效。用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰多，痰稠或咯痰不爽、咽喉干痒，支气管炎见上述证候者。 注意：过敏者、糖尿病患者禁用，风寒感冒者不宜用。 3、鲜竹沥液：鲜竹沥 鱼腥草 半夏 枇杷叶 桔梗 生姜 薄荷 （方中鲜竹沥性味甘寒，有清热豁痰之 |
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