实用又全面！冷刀宫颈锥切术，操作步骤全详解，包含5大常见缝合方法>

朗z 2023-07-07 发布于海南

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子宫颈锥形切除术是诊治宫颈病变的重要方式之一，可通过高频线圈环形电切（LEEP）或手术刀完成（冷刀锥切，CKC）。作为一名妇科医生，对冷刀锥切这一技术都不陌生，但具体该怎么漂亮的完成，临床上没有统一的标准，各有千秋，不同的医生可以做出不同的效果。今天我们就冷刀锥切这一妇科基本技术作一总结。

CKC适应症

●宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）；

●宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；

●阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；

●宫颈细胞学检查为HSIL，阴道镜检查阴性或；

●阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；

●宫颈细胞学检查为HSIL，阴道镜检查阴性或；

●阴道镜检查未看到病变边界或未见鳞柱交界上界；

●主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；

●宫颈管诊刮（ECC）的病理结果阳性；宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组织学检查结果不一致等。

CKC优缺点

优点

①可根据患者宫颈形态及病变情况进行个体化设计；

②切缘不受电热损伤，不影响病理医生对锥切切缘的判断；

③锥切标本边缘病变的切净率较高，临床上对高度鳞状上皮内病变首选冷刀锥切；

④CKC可用于腺上皮异常患者的诊断。

缺点

①需要在手术室麻醉状态下完成，费用增加；

②相比LEEP而言，手术难度增加，手术时间延长；

③并发症增加，出血相对更多，恢复更慢，术后更容易发生宫颈管粘连，导致不孕、宫颈机能不全、早产。

CKC手术方式

总原则

建议月经干净后施术，根据患者年龄、宫颈病变程度、锥切目的（诊断性、治疗性）、生育愿望、宫颈形态（转化区类型）以及阴道镜评估碘不着色区域，设计宫颈冷刀锥切范围。

主要手术步骤

1、麻醉成功，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，蘸取复方碘溶液（Lugol’s碘液）涂擦宫颈，明确碘不着色范围；

2、颈管搔刮；

3、垂体后叶素（6U加入100ml 0.9%NS）或肾上腺素（1:1000）稀释后宫颈多点注射；

4、2把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；

5、2把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；

6、阴道拉钩暴露宫颈，12号尖刀片行宫颈锥切，病灶外0.5cm下刀，保持刀片与宫颈相对垂直切开，进而刀片逐步向内倾斜40-60°，锥高应达2-2.5cm；

7、缝合宫颈创面，成形宫颈，再丝线标记宫颈送病理。

缝合要点及方法

实施冷刀锥切最佳方案只有一种，各医疗单位冷刀锥切的区别主要体现在缝合方式的不同。

▷宫颈缝合要点：

A.正确，贯穿创面全层，彻底止血。

B.错误，缝合阴道穹隆，增加邻近脏器损伤风险。

C.错误，未贯穿创面全层，止血不彻底。

D.错误，缝合宫颈管，增加宫颈狭窄/粘连风险。

▷5种常见冷刀锥切缝合方法：

1.Sturmdorf缝合（又名W型缝合法）

2.改良Sturmdorf缝合

在宫颈冷刀锥切术的创面上，利用可吸收缝线由宫颈 1 点旁切缘外部位进针，将锥切创面顶端作为出针部位，随后在锥切底缘12点带边部位缝 2 针，将锥切创面顶端部位作为进针部位，从切缘外11点出针，将所有缝线进行打结。宫颈 3、6、9 点缝合点的缝合步骤与 12 点缝合点相同，利用阴道填塞碘仿纱布进行压迫止血。

3. 间断“8字”缝合

采用“8”字缝合法缝合，用鼠齿钳钳夹宫颈前、后唇，自手术切缘两侧角处用 0／2 可吸收线分别行“8”字缝合，以所留置 8 号扩宫棒为中心，两侧分别缝合2 -3 针，所留宫颈口大小以留置 8 号扩宫棒能在宫颈管内自由活动为宜。

4. U型缝合

宫颈左、右、上、下分别呈“U型”缝合 1 针，自宫颈外切缘 2 点进针至锥尖后出针，于锥尖进针 4 点黏膜面出针，11 ～ 1 点、10 ～ 8 点、5 ～ 7 点同法呈“U型”缝合 1 针，于 12、9、6、3 点打结。

5. 连续褥式锁边环形缝合

第一步：

用2-0 可吸收线在宫颈 2~3 点切缘外 2 cm 进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘 1~2点带边缘褥式缝合 1 针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于 12~1 点切缘外2 cm 出针，收紧缝线，使宫颈鳞状上皮覆盖压迫锥切创面；

第二步：

连续用该线跨过 12 点自宫颈 11~12点切缘外 2 cm 进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘 10~11 点带边缘褥式缝合 1 针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于 9~10 点切缘外 2 cm出针，收紧缝线，使宫颈上皮包埋覆盖锥切创面；

第三步：

继续逆时针方向跨过 9 点自宫颈 8~9 点切缘外2 cm 进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘 7~8 点带边缘褥式缝合 1 针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于 6~7 点切缘外 2 cm 出针，收紧缝线，使宫颈上皮包埋覆盖锥切创面；

第四步：

继续逆时针方向跨过 6 点自宫颈 5~6 点切缘外 2 cm 进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘 4~5 点带边缘褥式缝合 1 针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，最后于 3~4 点切缘外 2 cm 出针，收紧缝线，使整个宫颈鳞状上皮包埋覆盖锥切创面，与 2~3 点进针尾线打结。