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门诊病人经常主诉肩膀后面痛、肩关节弹响，一直在问是什么原因，片子拍了很多，找不到答案，怎么追寻病因呢？要找筋膜病变，是什么筋膜呢？ 肩胛下肌筋膜病变使肩后痛、肩弹响，同时限制肩部活动度
什么是肩胛下肌筋膜？ 肩胛下肌位于肩胛骨的前表面，起源于肩胛下窝，止于肱骨小结节，在其矢状位上可见肌腹中存5-7片类似弯曲为“C”字形的腱板的腱性组织，肩胛下肌从起始处被分为5～7个肌束，从肌肉过渡到肌腱止于肩关节囊前面的肱骨小结节上，从宏观形态学上为一块三角形的羽状肌。
肩胛下肌筋膜有哪些功能？ 肩胛下肌是肩袖中最大、最有力的部分，占总肌肉力量的50％以上，同冈下肌、小圆肌一起维持肩关节水平位的力偶平衡。起自肩胛下窝，纤维向外合并，形成扁腱，止于肱骨小结节。其所形成的肩袖对肩关节囊前方有重要的保护作用，肌位于肩胛骨与胸壁之间，是唯一一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉。 肩胛下肌作为肩袖肌的核心功能是稳定肩关节，肩胛下肌是肩关节前方重要的稳定结构，可以很好地稳定盂肱关节的前部，同时也可以很好地平衡其它肩袖肌的外旋拉力，从而使肱骨头牢牢地固定在关节盂内，它主要旋转机体内的肩胛部位。 Adams CR，Burkhart SS．Accuracy of preoperative MRI to predict a subseapularis tendon tear based on arthroscopy[J]．Arthroscopy，2010，26(1 1)：1427·1433． 筋膜损伤的特点 肩胛下肌筋膜容易缩短和紧张，导致手臂持续内收和内旋，并抑制外旋肌群，形成圆肩的体态。其损伤的发生率和冈下肌损伤的发生率大致相当。 损伤分主动和被动，被动损伤最常见，是由于机体在活动的时候突然受到外力的阻挡或者碰撞，造成的损伤。主动损伤是由于上臂旋转的时候用力过猛，不能第一时间恢复原先的位置，从而造成的损伤。 肩胛部位肌肉筋膜拉伤，小血管破裂，产生大量的渗出物，如果不能得到有效的治疗或者休息，或者在有炎症的基础上继续锻炼，直接造成患病的部位逐渐扩散，最终造成疾病迁延或者累积整个肩胛部位。由于肩胛下肌所处位置的特殊性，它在肩、背、颈、肺脏疾病的治疗中都有会发挥重要的作用。 治疗 1针灸治疗：临床表现属于非喜温喜按的实证，则可根据反阿是穴-肌肉起止点取穴法的取穴原则，按照其症状分布大致部位而“反治”之：如症状在肩胛骨脊柱缘（肩胛下肌起点）附近，则采用下述肩胛下肌前刺法、外侧刺法或点揉肌腹的方法（取其肌腹点）；若症状靠近肩关节后侧（肩胛下肌肌腹）附近，则可采用下述肩胛下肌内侧刺法治之或采用起点点揉法（取其起点）。必要时可选取菱形肌、斜方肌、肩胛提肌的起点穴，一般多在第六、七颈椎和上五个胸椎棘突外侧寻找敏感点进行配合治疗。 2拨针治疗：在肩胛骨内缘肩胛下肌起点和肱骨小结节的肩胛下肌止点处寻找压痛点。如酸胀痛不适感在肩胛骨内缘肩胛下肌起点，患者坐位或俯卧位，胸下垫枕。健侧前臂垫于前额，暴露患侧肩胛骨内缘，患肢尽力背伸上举，使肩胛骨脊柱缘向后突起，根据压痛范围确定治疗点。术者左手拇指抵于肩胛骨内缝，针与肩胛骨脊柱缘垂直，针体垂直于肩胛骨内缘骨面，约与背部皮肤呈10度角刺人达骨面，摸索进针至肩胛下，纵行疏通剥离，出针后，过度外旋患肩，背伸患肢，把没有松开的粘连彻底松开。注意肩胛下肌内面与肋骨相邻，针刺时防止刺入胸腔，造成气胸。 疼痛在肱骨小结节的肩胛下肌止点，患者正坐位或仰卧位，患肢自然放于床面。在压痛点处进针，与肩胛下肌方向一致，针体垂直于骨面刺入，深达骨面剥离，出针后，屈肘，上肢被动过度外旋。一般术后当时自觉松解部位很轻松，症状消失。1周后复诊时残留的痛点再作治疗，一般1～3次。 |
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