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廖小七,王菁 三明市第二医院 【摘要】目的 观察曲池穴放血疗法治疗风热型慢性荨麻疹的临床疗效及对IgE和嗜酸性粒细胞的影响。方法 将166例风热型慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组,每组83例。治疗组采用曲池穴放血疗法治疗,对照组采用常规药物治疗。观察两组治疗前后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值的变化情况,并比较两组临床疗效及复发率。结果 两组治疗后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率和愈显率分别为91.9%和70.3%,对照组分别为64.9%和50.6%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组复发率为21.2%,对照组为41.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 曲池穴放血疗法是一种治疗风热型慢性荨麻疹的有效方法。 【关键词】刺血疗法;荨麻疹;穴,曲池;IgE;嗜酸性粒细胞;刺络拔罐疗法 慢性荨麻疹是常见皮肤病之一,以风热型为多见。目前就诊患者呈逐年上升的趋势[1]。本病病因复杂,临床主要以抗组胺药为主,重症患者需加用激素[2-5]。由于该病患者的个体差异,对药物治疗的反应亦有较大差别,部分患者需要长期服用药物,且停药后复发率高,很难取得满意的疗效[6-9]。此外,药物治疗还有较多不良反应,部分患者很难接受,因此寻求一种有效的非药物疗法迫在眉睫。笔者采用曲池穴放血疗法治疗风热型慢性荨麻疹患者83例,并与常规药物治疗83例相比较,现报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料 166例风热型慢性荨麻疹患者均为我院门诊患者,按就诊单双号随机分为治疗组和对照组,每组83例。治疗组年龄最小18岁,最大61岁,平均(33±13)岁;病程最短4个月,最长3.5年,平均(1.50±0.67)年。对照组年龄最小16岁,最大61岁,平均(32±13)岁;病程最短3个月,最长5年,平均(1.29±0.43)年。两组患者年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2 纳入标准 ①临床符合慢性荨麻疹的西医诊断标准[10](由各种因素致使皮肤黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织水肿,病程超过6星期者);②符合风热犯表证的中医诊断标准[1](风团鲜红,灼热痒甚,遇热加重,舌苔薄白或薄黄,脉浮数);③年龄为16～65岁,性别不限;④治疗前1 d内有荨麻疹的症状;⑤治疗前1个月内未服用长效皮质激素,且1星期内未服用过抗组胺药物;⑥无严重心、肺、肾及免疫系统疾病,非妊娠或哺乳期妇女。 2 治疗方法2.1 治疗组 3.4 治疗结果 2.2 对照组 口服地氯雷他定片(海南普利制药股份有限公司生产)5 mg,每日1次。风团多于10块、瘙痒较剧者加用盐酸司他斯汀片(回音必集团抚州制药有限公司生产)1 mg,睡前服1次。4星期为1个疗程。 3 治疗效果取曲池穴。捏起穴处皮肤,常规消毒后,用三棱针快速点刺5～10下,然后用挤捏法,亦可用小火罐拔点刺的曲池穴,使点刺的针孔出血约1 mL即可。每隔2 d治疗1次,4星期为1个疗程。 [15] 宋春华,东贵荣,杨素清,等.曲池穴针刺治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(8):17-18. 3.2 疗效标准 根据症状积分下降指数(SSRI)进行评定。SSRI＝[(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)/治疗前病情总积分]×100%。 治愈:SSRI≥90%。 [13] 王媛,唐宗湘,徐斌.电针曲池、血海对化合物48/80致小鼠皮肤瘙痒模型的影响[J].中华中医药杂志,2014,29(1):117-120. 好转:SSRI为20%～59%。 [11] 孟祖东,盛晚香,王恒,等.血清白介素-18、-33和IgE水平与慢性荨麻疹发病机制相关性研究[J].临床皮肤科杂志,2015,44(4): 210-213. 无效:SSRI＜20%。 3.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3.4.1 两组治疗前后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值比较 治疗组治疗期间因急性发作改服药治疗5例,畏惧针刺中断治疗3例,工作原因中断治疗1例;对照组因畏惧服药中断治疗4例,工作原因中断治疗2例。最终完成治疗共151例。 3.1 观察指标 由表1可见,两组治疗前血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值均优于对照组。 表1 两组治疗前后血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞值比较( 组别时间总IgE水平(IU/mL)嗜酸性粒细胞值(×109/L) 治疗组治疗前281.03±83.010.536±0.061 (例数=74)治疗后 150.76±38.971)2) 0.212±0.0521)2) 对照组治疗前302.79±84.250.517±0.092 (例数=77)治疗后 203.10±57.771) 0.341±0.0631) 注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05 3.4.2 两组临床疗效比较 由表2可见,治疗组总有效率和愈显率分别为91.9%和70.3%,对照组分别为64.9%和50.6%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率和愈显率均优于对照组。 表2 两组临床疗效比较 (例) 组别例数治愈显效好转无效愈显率/%总有效率/% 治疗组74331916670.31)91.91) 对照组771821112750.664.9 注:与对照组比较1)P＜0.05 3.4.3 两组复发率比较 [12] 李春日,谷忠悦.针刺“曲池”穴循经感传的循经表面肌电变化研究[J].重庆医科大学学报,2014,39(8):1128-1130. 4 讨论中医学以整体观念、辨证论治进行诊治,通过中药内服、外用、针灸、拔罐、熏蒸等方法治疗慢性荨麻疹,具有不良反应少、依赖性低、治愈率高、复发率低的优势。但存在各家各说,没有统一的辨证分型,也没有统一的处方和治疗方法。曲池穴为手阳明大肠经之合土穴,阳明经为多气多血之经,手阳明大肠经与手太阴肺经相表里,故曲池有疏风解表、调和气血、祛邪热、祛痒之功能,取之放血能除肌肤之瘀热,达“宛陈则除之”之功[12-15]。本研究是一穴一法治疗一个病中的一个证型,疗效肯定,治疗操作方法简单,容易掌握,可重复性强,属自然疗法,费用低,避免了西药的诸多副反应,有很好的社会效益。 现代医学认为荨麻疹的发生与免疫有关,血清IgE属于体液免疫的细胞因子,其水平升高是荨麻疹发病的主要原因之一[16-19]。有研究[20-23]表明,血清IgE与慢性荨麻疹的疗效成正相关,为慢性荨麻疹的临床疗效提供了参考指标。嗜酸性粒细胞增多也与变态反应性疾病有密切关系,其释放的致炎因子参与变态反应的迟发相反应,从而损害靶细胞及组织,导致皮肤组织出现水肿、瘙痒和风团等症状[24-27]。因此,嗜酸性粒细胞也是荨麻疹发病的参考指标[28-31]。本研究结果显示,风热型慢性荨麻疹会引起血清IgE和嗜酸性粒细胞值的升高,曲池穴放血疗法治疗能使患者血清IgE和嗜酸性粒细胞值得到有效降低。笔者认为曲池穴放血疗法是通过对特定穴的刺激,调动整个机体(包括免疫环境)产生自我调节作用,使阴阳失衡的机体重新归于阴阳平衡的状态。因此,疗效优于药物治疗,且复发率低。而西药是通过摄入外来药物(如抗组胺药等)参与机体的免疫调节,一旦停药则免疫机制仍然处于失衡状态,故疗效较差,且易复发。 |
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