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在之前第一次读某位医者介绍“灯笼病”时，我相关的中医语言还不具足。语言会限制甚至禁锢人的思想，但拓展思维、表达观点又必须借用于它。语言本身只是工具，没有色彩，如何良性驾驭它而不被驾驭，在于个人。 那位医者介绍了灯笼病相关的几则医案，大多来自于他人的医案集。其中一则医案的作者，表示此案是从《医林改错》中获得灵感，因王清任称其为“灯笼病”，故而沿用之。 王清任的原文是： 身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两副（血府逐瘀汤）血活热退。 而那则借力《医林改错》的医案如下： 郝某，女，72岁，建设街居民。1978年7月21日初诊。 患者于八九年前，曾胸痛、烦躁失眠，常感胸中如火燎，经某医院用链霉素及封闭疗法，胸痛渐除而失眠依旧。1978年农历正月下旬，左胸肋又痛，再用前法治疗十余日则不效。4月8日赴南京鼓楼医院，做多项检查证明无癌变。4月11日返回，月底胸痛稍减，唯心中热不减，又觉口舌干燥起涎，两肩背亦觉火热。阅前所服方，大剂甘凉滋阴者有之，镇怯安神者有之；大剂苦寒石膏用至120g，黄连用至15g亦有之。其热始终不退。 虽为久病，不现阴虚、阳虚之象。口唇舌质暗红，苔底白浮黄，舌前无苔欠津。脉滑软不数，体温不高。气息、语声如常人。主诉心里热，时臂热，扪之却凉，口干不饮。因心里热而神烦不寐，饮食尚可，二便通调。思年高久病，迭进寒凉，谅为虚火，权用甘温之剂以除“热”。 生黄芪15g，上党参10g，生甘草5g，当归身6g，制白术10g，广陈皮5g，春柴胡5g，木茯神12g，2剂。 7月25日复诊：内热似乎减轻，口舌稍润，能睡一二小时。自又连服2剂，今舌部津液略增。甘温除热法既合，守方加油桂1.5g研细饭丸，汤药送服，意在引火归原。2剂。 7月28日三诊：初用甘温有效，续用则不效，并反复如前。主证仍为心里热，不眠，偶然合目则多梦，口中黏腻。怪病多由痰生，改以温胆汤加味。 白茯苓12g，法半夏10g，广陈皮5g，陈枳壳6g，生甘草3g，鲜竹茹10g，陈胆星10g，酸枣仁10g，3剂。 8月2日四诊：除两肘臂时有热感外，心里热甚微，精神较前安定，无干扰时可熟睡半夜。嘱再服2剂。 8月5日五诊：疾苦一如既往，悲忧不已。疑“脏躁”“百合”之证，用甘麦大枣汤合生脉散之剂，如石投水。考血府逐瘀汤所治症目，有“心里热（身外凉，心里热，故名'灯笼病’，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝，二三付血活热退）”及“胸痛”“瞀闷”“夜睡多梦”“不眠”“夜不安”“晚发一阵热”等，此人兼而有之。其唇舌暗红，可视为瘀血外候，遂用其汤。 全当归10g，生地黄10g，桃仁泥12g，川红花10g，陈枳壳6g，生赤芍6g，生甘草6g，白桔梗5g，川芎片5g，川牛膝10g，春柴胡3g，3剂（头煎分2次服，日尽1剂）。 8月15日六诊：心里热基本消除，也可安睡四五个小时。云自得病以来，从未有如今之大效。视唇舌暗红未转，臂肘微“热”。与血府逐瘀汤2剂，隔日服1剂。 9月4日七诊：睡酣食美，宿疾全瘳，并可辅助家务劳动。 病人先后经历了西医疗法、中医的清热、滋阴、镇摄、温补、化痰等治法，仍“疾苦一如既往，悲忧不已”。医者反复思忖，最后在血府逐瘀汤的所治症目中发现相同的症状，即，心里热身外凉，遂试投，竟获效。 医案最终成功，但医者并不明确知晓为什么，只是运用了“方证（症）对应”。包括引用这则医案、向我们介绍灯笼病的那位医者，围绕此证进行了诸多推测和分析，也仍是归结于“有此证用此方”的一一对应。 方证对应，是诸多医者所认同的，也确实能有效。但倘若满足于此，停留于此，那中医整体和个人水平是很难提升的。 “证是病机的外在反应，病机是证的内在本质。” 这话不是我说的，是教材课本上写明的。记得熊继柏老先生也说过，古人的方药，大多只列出了症或证，需要我们自己综合信息来推断病机，也只有掌握了方药对应的病机，才能真正用对用好方药。 因为病机，才是本质。就以上那则医案来说，病机并不模糊，是很明确的。 热郁于上焦，本应宣郁而不得，链霉素也好封闭疗法也好，本属“抑制”。虽症状暂隐，但病灶未除，进而发展更甚，以至于多年后“复发”时，前法已失效。 而之后的中医疗法，层层遏制，既雪上加霜，又火上浇油。大剂量的清热，造成了气机凉遏被抑；滋阴镇摄又滞邪于内；温补将郁热闭门煽火；化痰隔靴搔痒，偏离核心。 前后大半年的治疗，始终处于稀里糊涂中。当然，最终的取效，也并不清晰。 要说此案的病机，前文中对于误治的分析，已经从侧面道出了。 其实一个多月前，我介绍范文甫《解毒活血汤的运用》时，此证的病机，已经显露端倪了。郁热在里，已入营血。凉血活血的同时，透热转气。 回看那位医者例举的几则相关医案，有些共通的症状，比如口干，却并不渴饮，或者饮而不解。 因为郁热蒸腾营阴上承，一方面消耗了阴分，导致干燥而热，欲引水救焚，一方面热在阴分，已不在气分，一味清热不但无法热清，反而遏滞气机致热深入而不得散。 从温病语言分析，此是营血郁热，须解郁以透热而出。如果好好学过温病，此病机是很显而易见的。可惜，如今医者们的病人群体主要是内伤杂病，能同时学习伤寒已经很难得了，温病则是基本略过。 也许有人会问，既然血府逐瘀汤有效，要知道“为什么”能有更多好处么？ 当然，好处，那多了去了。我设想，假如赵绍琴来治灯笼病，那么他必定不会困于一个方剂中。 既然已明了病机，凉血活血宣郁散热即可。那就不会限于芍药生地，凡是凉血活血的药，可随需而用；亦不会限于柴胡桔梗，凡是宣郁散热的药，根据“郁”之具体情况而使用。 如同时痰热闭郁，舌苔厚腻，那就加入化痰理气；如有湿滞，那就加入化湿，芳香淡渗温通…；如同时还有卫气不畅，那就加入疏卫畅气；甚而三焦针对性地用药等等，不一而足。 当你知道了为什么，才是真正的会治。任何方剂药物都只是你手的延伸而已，取用随需，“手”到病除。 《医林改错》的原文里，“三两副”即热退，此“瘀血”绝非寻常瘀血而可得知。寻常化瘀不是三两天的功夫，这里的“瘀血”是热入营血，郁在血分，不得外透。活血散热，即得快解。 王清任虽未曾专门注解伤寒或论述温病，但王孟英的《温热经纬》里提到过：“又《医林改错》谓∶发热有汗之证，从未见桂枝汤治愈一人，是亦温病也。”可见王清任具备外感病的见地。 而他的方剂，比如解毒活血汤，被后人如范文甫，用来治 “被逼入营血”的外感病，可称得上是得遇知音。 当然，不限于此病症，我们一生都要孜孜不倦追求为什么。上文说过了“知道为什么”的好处，那么倘若不知道为什么，会有什么坏处呢？ 泥于单一一个方剂治疗，这还不算太坏。 在我们不明确病机的情况下，误治而造成迁延不愈，甚或症状严重化深入化复杂化，只要是可见的，都还不算最坏。 最麻烦的情况在于，你以为你治好了，其实是致邪遏于里，深入而不可见，诸如此类。 还没完，更麻烦的，最最麻烦的是，你以为你治好了，还把这种“治验”进行普及，用于类似的治疗，甚至广而告之，众而从之。可能对诸多生命造成损坏是其一，偏离生命和医理之真相，越行越偏，更是无法估量的危险。 本文其实至少涉及了两点，除了“为什么要知道为什么”，还有“为什么要学好温病”，此篇为答案之一。 生活中，我们抓大放小，除了事关抉择的情况，其余不必深究计较，保持难得的天真。而与生命有关的领域里，我们保持好奇，多多探寻为什么，亦是出于追求真理之纯粹的天真。虽孤独，必有邻，即便穿越时空。 |
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