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痘证亦称小儿痘证，是一类由天花为主、以出痘为特征的急性传染病，虽然天花现已绝迹，但水痘、手足口病等儿科传染病极易流行，病情严重者甚至危及生命，因此探究古方治疗痘证具有很高的临床意义。有关痘证的病因、病机、辨证、治疗方法等，后世医家颇有争议，医家各言其论，鲜明地反映了其学术特色，如北宋钱乙首创痘证的“胎毒”病因说。而《医方考》收录治疗小儿痘证的方剂时，常有论述，对病证的处方用药、治疗方法等有着独到的见解，故按《医方考》所论痘证方剂，探究其用药规律。 作为首部方论专著，《医方考》由明代医家吴崐所著，收方广泛，所选方剂的主治疾病涉及内、外、妇、儿各科，对所选的方剂进行脏腑、经络、阴阳、五行、药性、药味、标本、八纲辨证等多维阐释，并配有证治机理、药物功效等注解，对方剂学的发展具有深远的影响，故以《医方考》为研究对象。《医方考》对痘证的治疗多有发挥，具一定代表性和创新性：其一，总结前人治疗经验，完善痘证理论。吴崐继承了魏直“痘本于淫火”和治痘“扶正祛邪”的方法，吸取了陈文中经验，将诸多疹性疾病区分开，并创新性地在《痘门第六十九》中提出“小儿壮热，呵欠烦闷，时发惊悸，或吐或泻，手足时冷，面颊腮赤，嗽嚏者，为痘证也”，明确了小儿痘证的症状，并在痘证的基础上提出了症状分属五脏的规律：呵欠烦闷属肝，时发惊悸属心，或吐或泻、手足时冷属脾，颊赤嗽嚏属肺，腰痛喜寐属肾，并释“五脏之证尽显者，其痘必多，但显一二证者，其痘必少”。其二，新增了诸多治疗痘证的方剂，魏直《博爱心鉴》“录古人一十四方”，而《医方考》在此基础上将录入的医方增至近六十首，丰富了治疗小儿痘证的方剂。其三，反映了吴崐的气血理论思想，吴崐强调元气对人体的重要作用，治疗重视顾护元气，针对出血之证，则分而治之，补虚火、攻实火，临证治疗时兼顾气虚，气血并调，其思想亦见于《医方考》治痘证诸方。 综上，《医方考》治疗痘证诸方具有较高研究价值。本研究探讨该书治疗痘证的用药规律，借助古今医案云平台（V2.4.3）录入数据，通过分析得出此类方剂的用药组方特点，以期为临床治疗该病提供参考。 1 资料与方法1.1 数据来源与筛选数据来源于人民卫生出版社出版的《医方考》，对《医方考·痘门第六十九》中收录的方剂进行筛选，选取“痘证三四日前诸方考”“痘证五六日间方药考”“痘证七日八日九日间所用方药考”“痘症十日以后宜用诸方考”中有明确药物组成的方剂，剔除重复、存疑以及“妊娠患痘宜用方考”篇章的方剂。 1.2 数据处理与分析参照2020年版《中华人民共和国药典》和《中药学》对中药名称进行规范：“血余灰”规范为“血余炭”，“白茯苓”规范为“茯苓”，“赤茯苓”规范为“茯苓”，“白芍药”规范为“白芍”，“赤芍药”规范为“赤芍”，“麦门冬”规范为“麦冬”，“黄耆”规范为“黄芪”，“辰砂”规范为“朱砂”，“甘草节”“炙甘草”规范为“甘草”，“酒红花”规范为“红花”，“灯芯”规范为“灯心草”，“竹叶”规范为“淡竹叶”，“山栀仁”规范为“栀子”，“浓朴”规范为“厚朴”，“枯矾”规范为“白帆”，“条芩”规范为“黄芩”，“紫背荷叶”规范为“荷叶”，“白僵蚕”规范为“僵蚕”，“官桂”规范为“肉桂”，“玄胡索”规范为“延胡索”，“白蒺藜”规范为“蒺藜”，“甘菊花”规范为“菊花”。 采用双人双录方法，筛选后输入Excel2019，审核无误后导入古今医案云平台（V2.4.3）并进行药物频次统计、中药属性统计、药物关联分析、聚类分析、复杂网络分析。 2 结果2.1 药物频次收录处方52首，涉及药物102味，总频次为323次，使用频次较高的药物有甘草（29次）、当归（19次）、人参（15次）、白芍（13次）、川芎（11次）等，见表1。设置置信度≥0.1，支持度≥0.02，绘制药物关联网络，见图1。
甘草有除邪热、利血气、解百药毒的功效，其功效记载首见于《神农本草经》。后世医家常认为甘草生寒熟温，生用清热，熟用补虚除虚热，故《汤液本草》言甘草“生用大泻热火”，《本草约言》亦云其“生用性寒，能泻胃火，解热毒”。李东垣认为甘草熟用能除虚热，在补中益气汤中加以运用，并释炙甘草“为除湿热、烦热之圣药也”。除清热外，甘草亦有解毒疗疮之效，其用分生甘草性凉，清热疗阳毒证之疮疡肿毒；炙甘草偏于补中益气，适于生肌和正气虚不能祛邪外出者，《本草约言》有“红肿未溃者，宜生用，其已溃与不红肿者，宜蜜炙用”，《药鉴》亦认为甘草治疗痘证重在“和”：“痘家用之解毒，以和中健脾。”针对痘证一类疾病发作迅猛，火势猛烈，常煎灼血液，耗津伤气，加之小儿“易虚易实，易寒易热”，故其治需缓解火势，兼有补虚益气，不可用大寒之药损及小儿脾胃，而甘草甘味以缓，生甘草性凉又可清热，炙甘草健脾益气，故多以此药疗痘证。吴崐所言“甘草之甘，泻实火而补虚火”，即为甘缓清热补益泻虚火。 《本草纲目》载当归有治痈疽，排脓止痛，和血补血的功效。《中华人民共和国药典》亦载其可“补血活血”，适用于血虚证，酒当归亦可活血通经，而身体虚弱者痘证虽顺，然若不补则正气不足，故吴崐言：“故用人参、白术、茯苓、甘草以补气，当归、川芎、芍药、地黄以养血。” 人参首见于《神农本草经》：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”医家常论其可通过益气而除火热，《珍珠囊》载其可“养血，补胃气，泻心火”，《医学启源》载人参能“治脾胃阳气不足及肺气促，短气、少气，补中缓中，泻肺脾胃中火邪”，李东垣治气虚热证亦常选黄芪、人参、炙甘草配伍，补其中，升其阳，以泻除阴火，而痘证发时，常里虚而表实，故用人参健脾益气以补虚，如吴崐言：“邪去之后，中外必虚，人参、甘草急固其虚。” 白芍养血调经、敛阴止汗，自宋代始与赤芍区分，主补无泻，有敛阴益营之力，张元素论其有“和血”之功，《滇南本草》亦载其有“泻脾热”和“调养心肝脾经血”的功效；川芎活血行经，《医学启源》认为其又可“补血，治血虚头痛”，王好古亦称其可“搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚”，故痘证十日以上，血气虚弱者，吴崐亦用十全大补汤补其血虚：“芎、归、芍、地、肉桂，大补血也。” 2.2 药物属性收录药物的四气总频次为310次，其中温出现频次最高（90次），其次为平（59次），其后依次为微寒、寒、微温等，见表2。药物五味出现总频次为492次，其中辛、甘出现频次最高（150次），其次为苦（105次），其后依次为酸、微苦、淡、咸等，见表3。
药物归经总频次为840次，以脾经出现频次最高（166次），其次为肺经（157次），再者为肝经，基本信息见表4。
药物功效总频次为1 042次，以清热解毒出现频次最高（40次），其次为补脾益气（29次）、缓急止痛、祛痰止咳等，见表5。
小儿易寒易热，故其痘证发时不可用大寒之剂攻伐，且痘证发时身体壮热，耗气伤血，易导致气血亏虚，而补气之剂多温，气血得温则行，温药在补虚的同时又可助药行。辛甘温之剂常有补中升阳之功，其中甘味能补能缓，痘证日久多虚，故以甘补之，益其气血，甘缓健脾滋补托毒透疹，而辛味能行能散，具有疏通经络、行气活血的作用，故以其调畅气机消除痘疹，治痘证用辛甘温之剂以补中益气，升举阳气，通行气血。 痘证外因为外感时行邪毒，而肺为娇脏，易感外邪而发病；又主皮毛，故症状显于表，热毒犯肺，气血上涌，故“颊赤嗽嚏，肺之证也”；脾为气血生化之源，运化水谷生气血以滋四肢百骸，痘证发热太过，损耗脾气，亏损气血，因此“或吐或泻，手足时冷者，脾之证也”，故外邪上犯及肺，下损及脾，并位在脾肺两经。因此医家常论痘证为“胎毒蕴于肺脾，外感引发”，是时病邪郁肺脾，外透肌表而发。 通过药物功效分析可知，清热解毒出现频次最高，其次为补脾益气、缓急止痛、祛痰止咳等。痘证受于外感“淫火”，发作时小儿身体之壮热是热毒所致，即吴崐“表热壮盛，此邪实于表也”之论，故治当清热解毒，去其实邪，如药用甘草等。小儿脏腑柔弱，易被火热毒邪伤血耗气，损及脾气，治法当健脾益气，以补体虚，如药用人参、黄芪，痘证发作急骤，亦需用甘药缓之，治当缓急止痛，至于火热与痰相搏而有“颊赤嗽嚏”之症者，治以祛痰止咳。 2.3 药物关联分析对52首方剂中102味中药进行药物关联分析，得到不同药物组合的关联规则10条，其中组合频次最高的为人参-甘草（14次），其次为川芎-当归（11次），见表6。
通过药物关联规则分析可知，两种药物共现频次最高的一组为人参-甘草，其次为川芎-当归。甘草生用可清热解毒，炙用可健脾益气，故生甘草与人参配伍使用攻补兼施，清热兼可补虚；炙甘草与人参同用可增进其补中益气之功。当归与川芎配伍，能活血行血，亦可疏通经络。而甘草、人参、当归、川芎等药物配伍关系亦可为临床治疗出痘一类疾病提供借鉴。 2.4 药物聚类分析对前10味高频药物进行聚类分析（距离类型为绝对值距离，聚类方法为最长距离法），获得3组聚类，C1：甘草，善清热解毒、健脾益气，可用于多种证型的痘证；C2：当归、川芎、白芍、防风，为《太平惠民和剂局方》四物汤加减，有补血调血之功，适于痘证日久而致血虚者;C3：木香、肉桂、陈皮、桔梗、人参、白术、茯苓，为《小儿药证直诀》异功散加减，能益气健脾、行气化滞，适于因火毒耗气致气虚气滞者。药物聚类树状图见图2。
3 小结痘证最早见于《肘后救卒方》，该病多为俘虏战俘所得，故名为“虏疮”，其症状与现代天花病相似。其发作时疮疹遍布全身，色红如火，重而不治者多死，治愈者多留紫黑疮瘢。至隋唐时《诸病源候论》《备急千金要方》《外台秘要》等均有论述，《外台秘要》引《肘后救卒方》“虏疮”的内容称：“《肘后》比岁有病天行，发斑疮，头面及身须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生。”天花病因历代医家多有阐释，葛洪、巢元方等从外因考虑，认为是“外感毒气”所致，钱乙首次提出胎毒是天花的致病内因，后世医家多有继承发挥。至《医方考》论及痘证治疗时，对其病因的认识不拘泥于外感或内伤胎毒，而是分表里、虚实、寒热辨证，兼顾小儿“脏腑娇嫩”“易虚易实，易寒易热”特点的同时，祛邪与扶正并用，根据不同的病因所致痘证分别予以清热解毒、补脾益气、缓急止痛、祛痰止咳等法。 利用古今医案云平台，通过信息收集与录入、标准化处理、数据挖掘分析等步骤，对《医方考》中52首治疗痘证有效方剂进行筛选、分析可知，书中记载治疗痘证的药物多归脾经、肺经等，性味以温性和甘、辛味最为多见，功效以清热解毒为主，兼以补脾益气、缓急止痛、祛痰止咳。 文章来源：孔令源,吴越,李昕泽等.基于数据挖掘的《医方考》治疗痘证用药规律研究[J].中国中医药图书情报杂志,2023,47(04):60-64. |
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