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治伤寒发汗不解,反恶寒,阳虚之证。芍药三两甘草二两,炙附子一枚,炮去皮脐,破八片上三味,以水五升,煮取一升五合,温服半升。 《经方观止》是2016年中国中医药出版社出版的图书，
《经方观止》芍药甘草附子汤 《伤寒论》 【原文】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(伤寒论：68) 芍药甘草附子汤方 芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方[1]。 注释： [1]疑非仲景方：《金匮玉函经》无此五字，大概系后世注文误入正文。 【功效配伍】 芍药甘草附子汤益阴扶阳。本方即芍药甘草汤加附子组成。芍药酸苦微寒，滋阴养血，缓筋脉挛急，与炙甘草配伍，酸甘化阴，以复阴津;炮附子辛热，仅用一枚，以温经复阳，与炙甘草相配，则辛热而不燥，辛甘合化，以助阳气。三药相合，共奏益阴扶阳，调理阴阳。方有执《伤寒论条辨》云：“然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之;卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之;甘草甘平，合荣卫而和谐之，乃国老之所长也。” 上三味药，水煮，去滓，分三次温服。 【方证论治辨析】 芍药甘草附子汤 治太阳病汗后阴阳两虚恶寒证。症见发汗后，病不解，反恶寒。 太阳病发汗后，恶寒等表证应该解除，此证汗后恶寒反而加重，又不见发热、脉浮等症，盖发汗不当，表证虽罢，但反致汗出阳虚阴损的虚证变故。反恶寒，为阳气亏虚，不能卫外，肌表失于温煦。本证属阴阳两虚，除反恶寒外，当有脚挛急、脉微细等症。此虽阴阳俱虚，但无四肢厥逆，是阳气尚未大虚，故用芍药甘草附子汤益阴扶阳，调理阴阳。 【用方思路】 芍药甘草附子汤阴阳双调，偏温阳止痛，是一首缓解疼痛的良方。临床可用于治疗四肢肌肉痉挛、关节强直、颈椎病、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腓肠肌痉挛症、十二指肠球部溃疡、胆囊炎等疾病。 【医案举例】随志化医案 张某，男，40岁。1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒战。自诉因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购阿司匹林3片服之，半小时后，大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦态乏力，畏寒怕冷，蜷卧欲被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉沉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12g，炙甘草10g，附子15g。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。[李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社，2003：117.] 拓展阅读《伤寒论方医案集》 芍药甘草附子汤 (1)血痹(急性感染性多发性神经炎) 证型：阳虚阴盛，络脉不通。 症状：四肢麻痹，呈进行性加重。运动及感觉均障碍，全身不适，手足发冷，脉缓弱。 治法：温阳通络，敛阴和营。 方药：芍药甘草附子汤白芍12克，甘草12克，附片6克，轻症每日1剂，水煎200毫升;重型患者每24小时服2剂，每6小时一次，每次服100毫升;危重患者若吞咽困难者，一律鼻饲给药。小儿用量可适当减少。(《山东医药》1977年5期) (2)四肢痿弱(消瘦无力性肌肉萎缩) 某男，51岁，于1964年3月8日初诊。自1963年12月28日起发病，发病时突感手足无力，于1964年1月9日入某大学附属医院诊治。患者两手颤抖，几乎不能做事。双足无力，扶着人勉强可以走路。但自己连下蹲起立都不能。腰部亦软弱无力，自己一人坐不稳，后面需要有支撑。此外无其他自觉症状，面色呈严重贫血面容。在医院进行了全面仔细的检查，但不能确诊，暂时按消瘦无力性肌肉萎缩论治。患者来我院要求中医治疗。朱子《集验方》中记载，芍药甘草附子汤“主治脚弱无力，步行艰难”，于是投药20剂。服毕，患者已能自己站立，且食欲增进，身体见胖。略加大黄以后，使其大便不通亦得好转。又一个月后，患者已可自己上厕所，也能双手拿着碗自己吃饭。再过一个月，他因担心公司的工作，遂请人陪同到公司上了一个小时的班。初诊后5个月时，患者又一次来我院，诉此时已基本可以工作了。(《汉方治疗百话摘编》) 按：据日本小仓重成认为：“特别是最近，发现有不首先使用配有附子的阴虚证药方就难以提高疗效的所谓潜证，其中以芍药甘草附子汤证更为突出。本方证表现为全腹直肌异常紧张和冷感，以三指横向摩擦腹直肌有抵抗感且患者感到疼痛;腹直肌发达者，摩擦时只有抵抗感而无疼痛……从经脉讲，腹直肌近脐的内侧为肾经，紧靠其外侧为胃经，因此腹直肌全长异常紧张，不只限于腹部，乃显示肾经、胃经的全部经脉异常紧张，表示肾和脾胃功能降低。”小仓重成认为，鉴于芍药甘草附子汤有安定脏腑经络、振奋功能、温养等功效，能起到补脾胃和补肾的作用，故对此潜症疗效较好。如能配合温针、艾灸，则能进一步提高疗效。(《广东中医》1984年3期31页) (3)下肢痿弱 1952年9月，我曾在咸阳市秦都区科技开发中心康盛诊所出过门诊，一周2次。曾有彩电工厂职工桂某的丈夫，乃甘肃玉门石油部门的干部，退休在家，下肢痿弱，连马路都迈不过去，曾去许多医院治疗，没有效果。经我追问病史，知多年前因体弱，曾吃蜂王浆补养，后性欲增强，不免房事过多，引起阳痿，以后便留下了此病。患者体弱无力，夜晚天冷时经常腿抽筋，自认为缺钙，但吃了许多钙片也没有好。我应用《伤寒论》的芍药甘草附子汤加味：白芍10克，甘草5克，制附子6克，菟丝子、覆盆子、枸杞子、山萸肉、淫羊藿各15克，每日一剂，水煎服，并嘱患者在服药同时严禁夫妻同房。服药1周后，病情已大有好转，腿渐有力，夜晚没再发生腿部抽筋。又服10剂后，阳痿已愈，过马路已无问题，人也能出外购物了。嘱服五子补肾丸以巩固疗效。 十年后，他儿子患肝炎，桂某到处打听我在何处住，又让我给他儿子治病。听她说，患者以后未再犯病，但耳朵已聋。 |
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