|
临床工作中，常常遇见这样的病例： 双足拇指趾甲增厚变黄、质地坚实，无甲质疏松，部分伴甲下出血，如图所示：     患者常常描述： 1、医生，两只脚的大拇指变黄增厚，做了几次真菌镜检、菌培养，结果都是没有真菌。 2、医生，我的两只脚大拇指增厚变黄，抗真菌治疗了，一点效果都没有。 3、医生，我的两只脚大拇指趾甲增厚、变黄，指甲不怎么长了，几个月都没剪趾甲了，趾甲不平整，一条一条的线，还有是甲下出血，发黑…… 4、医生，我的两只脚大拇指趾甲自从增厚变黄，几乎不增长了，一直就这么长，周围还红肿、疼痛，说是有甲沟炎。 现在变得越来越严重了，前面的指甲和肉脱离了，里面有水（渗出），还增厚了，长了多的肉（肉芽组织），走路疼痛、很影响日常生活，我去过n次医院…… 如何诊断？ 甲癣？先天性厚甲？黄甲综合征？银屑病甲？甲母质瘤？ 貌似具有以上疾病的其中某些特点，但又不完全符合以上任何一个疾病的诊断标准，总结一下患者主诉的“中心思想”。 1、成年人多见。 2、好发于拇趾。 3、甲板生长缓慢、暂停，可伴有甲横沟、甲分离。 4、甲增厚变黄。 5、近端甲沟炎。 6、甲下渗出甚至肉芽形成。 7、甲剥离、疼痛、走路不适。 8、真菌镜检、真菌培养阴性。 诊断：逆生性甲（Retronychia） 病因 1、慢性创伤，如鞋不适足、慢跑、徒步旅行等。 2、系统性疾病，如关节炎、血栓性静脉炎。 发病机制 甲床纵向生长中断、新生甲板在旧甲板近端下方长出，并将其向上、向后 推，最终使近端甲皱襞处形成多层甲板堆叠的现象，趾甲逐渐变厚变黄。 好发人群 成年女性的拇趾。 主要诊断标准 近端甲沟炎、黄甲、甲皱襞下肉芽组织、近端甲增厚、甲生长间歇性中断。 治疗 对于较轻的阻生甲畸形，可以采用物理康复或者用胶带固定；轻微病例可采用保守治疗，局部使用糖皮质激素和抗生素，但复发率高。 早期可尝试用胶带固定过物理康复。对于大多数病例来说，需手术治疗。 参考文献： [1].Mello, C., Souza, M., Noriega, L. F., & Chiacchio, N. D. (2018). Retronychia. Anais brasileiros de dermatologia, 93(5), 707–711. https:///10.1590/abd1806-4841.20187908 [2].de Berker, D. A., Richert, B., Duhard, E., Piraccini, B. M., André, J., & Baran, R. (2008). Retronychia: proximal ingrowing of the nail plate. Journal of the American Academy of Dermatology, 58(6), 978–983. https:///10.1016/j.jaad.2008.01.013 [3].Gerard, E., Prevezas, C., Doutre, M. S., Beylot-Barry, M., & Cogrel, O. (2016). Risk factors, clinical variants and therapeutic outcome of retronychia: a retrospective study of 18 patients. European journal of dermatology : EJD, 26(4), 377–381. https:///10.1684/ejd.2016.2774 [4].王晓晴,刘珍如,刘梦茜,周园,李芳,王大光.少见的症状性甲病[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(07):831-835. |
|
|
