 胡希恕先生认为柴胡桂枝干姜汤方证是由小柴胡汤方证发展而来，因津液伤重，由小柴胡汤方证“阴证机转”而来。因本方证常见血虚水盛之象，故多与当归芍药散合用，被后辈学生称之为“神合方”，本方证在系统性红斑狼疮患者中亦为多见。 【胡希恕先生医案】 宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。 初诊日期1971年7月25日：面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐， 头痛头晕口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 柴胡四钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱， 苍术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱 二诊1972年2月11日：自服用上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。 三诊1973年6月2日：患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖上能看到一小块，其他一般情况良好。
【欧阳卫权教授医案】 杨某，女性，51岁，2005年5月13日初诊。 系统性红斑狼疮病史13 年。一直在风湿科、内科等中西医治疗，病情较稳定，现服泼尼松用量 10mg/d。但患者四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余。现双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛颈、背痛。稍怕冷，纳可，口稍干不欲饮，饮则喜温，小便少，舌暗红苔白，脉沉细。处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味： 柴胡10g，桂枝9g，干姜 4g，黄芩 10g，甘草 5g，天花粉15g，牡蛎(先煎)20g，当归10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，葛根 12g，7剂 二诊：患者服后感觉效果非常好，又自购药服12剂。药后明显好转，四肢关节及颈背痛基本消失，不觉怕冷，精神较佳，口干明显，舌暗红，苔中黄，脉细。前方加生石膏 20g。 三诊：上方服至2005年7月15日。诉服后关节痛全消，无其他不适，精神佳。遂改泼尼松为 5mg/d。前方去石膏，继服巩固。 笔者按：柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛，寒热错杂征象时，投以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散常可收效。欧阳卫权教授认为本病经长期西药激素控制稳定后常现本方证，临床应用可迅速消退皮损，改善症状。 参考文献： [1]冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书-胡希恕[M]中国中医药出版社,2001. [2]欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法.中国中医药出版社,2013. End 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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