体检发现这些指标升高，需要关注肝脏了

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我们经常在体检解读的时候，发现有些人的肝脏功能受损，那么关于这个诊断，我们是如何判断的呢？有了肝功能损害，我们下一步该做些什么呢？今天就来讲讲这个话题。

文 | 江雪舒

本文主要包括

1. 肝功能看哪些指标？

2. 发现肝功能异常怎么办？

3. 有护肝的药物吗？

肝功能看哪些指标？

在现有的体检项目里面，有一个项目叫做肝功能，根据所含的项目的多少，会有肝功能5项，肝功能7项等这些叫法。

不过我们一般需要关注肝功能里面的转氨酶、胆红素、总蛋白/白蛋白、总胆汁酸就够了，特别是转氨酶，而在转氨酶里面，又以丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶更为重要。

接下来就一个个给大家介绍下这些指标。

转氨酶

 1.  转氨酶其实只是肝酶里面的一个类别，除了转氨酶之外，还有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）等这些。而转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

这些指标的升高常反映肝细胞损伤或胆道梗阻、胆汁淤积，一个比较简单的判断方式如下：

• 如果转氨酶升高非常多、而碱性磷酸酶升高不多，通常反映肝细胞损伤，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤等；

• 如果碱性磷酸酶升高非常多、而转氨酶升高不多，则反映胆汁淤积可能，如胆道结石、原发性硬化性胆管炎等。

 2.  ALT主要存在于肝脏中，AST存在于肝脏及心肌、骨骼肌、肾脏和脑等器官中，因此前者相对来说是更具特异性的肝细胞损伤标志物，其升高的常见原因需考虑：

• 病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等；
• 脂肪肝，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病；
• 自身免疫性肝炎；

• 药物性肝损伤；

• 遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等；

• 其他嗜肝病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒、人细小病毒B19等等；

• 肝外原因，如甲状腺功能亢进、肿瘤、肌肉损伤、肾上腺皮质功能减退症等。

胆红素

之所以将胆红素也放到肝功能指标里面来，是因为，胆红素代谢的主要部分是在肝脏里面发生的。所以如果肝脏的功能受损了，就会表现为胆红素水平的异常。

胆红素主要来自于衰老红细胞的崩解和造血过程中未成熟红细胞在骨髓内的破坏，还有极少部分来自于肌红蛋白、细胞色素等的破坏分解。

但是胆红素这个指标比较复杂，因为涉及到胆红素的代谢过程，这个代谢过程不仅仅在肝脏，还涉及到红细胞代谢，胆汁分泌，肠道代谢等过程，也就是说以上这些过程的异常，也会影响到胆红素指标的异常，所以需要综合的来判断。所以不能简单的认为胆红素升高了，肝脏就不好了，这是不对的。

我们主要关注总胆红素、直接胆红素（结合型）、间接胆红素（非结合型）。

如果只有间接胆红素升高，其他肝功能结果都正常，那么需要考虑溶血性贫血及Gilbert综合征（遗传性高胆红素血症）。而只有直接胆红素升高时，则需要考虑一些罕见的遗传病。

白蛋白

肝脏是合成血清蛋白质的主要场所，包括白蛋白和凝血因子，当白蛋白降低时，可能与肝脏合成功能障碍有关（比如：慢性肝病后期出现肝硬化），也可能伴发于其他疾病（比如，全身性炎症、肾病综合征和各种原因造成的营养不良等），这个指标也同样不具有特异性。

其他指标

肝功能里面的其他指标，也能多多少少的反应肝功能，但是都没什么特异性，也就是说它们升高，并不一定代表了肝功能的损害，比如碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，之前我们也写过相关的文章，这里再简要的介绍下：

 1.  血清碱性磷酸酶（ALP）主要来源于肝脏和骨骼，也存在于肠道、妊娠晚期胎盘、肾脏等器官，故出现升高也是需要确定其具体来源，关于ALP升高的处理流程，可参考下图。

简而言之，当ALP升高同时伴有γ-GGT的升高，通常提示肝脏出现了胆汁淤积的损害，而ALP升高但γ-GGT正常时，则需要考虑骨骼疾病等非肝源性因素。

关于碱性磷酸酶我们写过一篇非常详细的文章，大家可以点击这篇文章进行深入阅读《体检发现碱性磷酸酶偏高，是怎么回事？》。

 2.  单纯的γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，不能说明就是肝功能受损了，其升高可能与很多疾病有关，如胰腺疾病、心肌梗死、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，也可能与使用某些化学物质有关，如酒精、苯妥英、巴比妥等。

发现肝功能异常怎么办？

当我们体检发现上述指标有异常的时候，一般需要看医生，医生的处理思路一般是这样的：

1

排除偶发或者生理因素

肝功能的指标，我们也知道，随时都在变化，因为肝脏代谢很活跃，在过度的运动，或者饮酒后，饥饿状态下，指标都可能出现异常。

所以一般没有特别的病史，比如病毒性肝炎，肝硬化，脂肪肝病史情况下，加上指标升高的也不多，那么医生首先考虑可能是偶发的，大概率会建议你3个月后复查，复查前一定要注意不要饮酒，不要过度运动，也不要过度劳累。

2

寻找原因

肝功能异常，如果排除偶发性的或者生理性的升高，那么就需要找原因了，一般常见的原因有：

• 脂肪肝，酒精性的和非酒精性的都可能。关于脂肪肝可以阅读这篇文章《脂肪肝要不要吃药？这12个知识点，帮你避免肝脏「中年油腻」》。
• 病毒性肝炎，乙肝最常见。
• 药物性的，这一点不要忽视，很多人经常没事吃吃保健品或者中药，然后肝功能指标异常了。所以需要重视，平时不能乱吃药。
• 特殊的肝炎，比如自身免疫性肝炎，这个疾病比较少见，当医生排除了上面的常见原因之后，可能需要考虑这些疾病。

3

开启合适的治疗

寻找原因，是为了更好的治疗。一般来说，把引起肝功能损害的原因去除，就能够让肝功能指标恢复正常。比如戒酒，停药。

有护肝的药物吗？

写到这儿很自然的就过渡到这个问题，发现肝功能损害了，要不要吃什么药来纠正？这个问题简单回答如下：

除了控制引起肝功能损害的药物之外，世上并没有特别的护肝药，各种保健品当然也不是。甚至有些保健品对人体还有害，还会加重肝功能损害，得不偿失。

其实对于护肝有帮助的建议主要有这么几条：

1. 不要饮酒；

2. 科学规范治疗病毒性肝炎，必要时使用抗病毒药；

3. 控制好体重，避免得脂肪肝；

4. 不要乱吃药，吃任何药前尽量咨询医生；

5. 饮食健康均衡，不要吃霉变的食物。

其他建议，可以参考，我们之前写的文章：

《保肝药，保了个寂寞？》

《做到以下7点，才能真正“护肝保肝”》

《护肝有什么好办法吗？务必注意这4点》

最后也提醒大家，体检报告肝功能指标异常，不要慌张，更不要自己买药吃，先可以看看这篇文章，如果还不明白，可以找我们进行体检报告解读，我们会仔细的帮你分析和提出未来的生活建议。

专业的体检报告解读，是医生结合医学证据和患者的个体情况，告知患者需要关注的指标、后续复查的项目和频率、以及日常注意事项，让这份体检报告发挥最大的价值。

如果大家不知道哪些报告有问题，可以使用可友的「体检报告解读」服务。

文章首发于2022-09-27

排版 | 俞、净珠

参考资料：

1. UpToDate：肝生化和肝功能检查异常患者的评估

2. UpToDate：肝脏生物合成能力(如白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间)检查

3. 可友健康知识库