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吴南京 2019-06-14 13:13 图片 笔记 1 ：贝赫切特综合征（白塞综合征） 图片 邵某，女，65 岁，金华市区人。因口腔溃疡疼痛不能进食，严重失眠。2009 年3 月，由其女送至金华九德堂名医馆就诊。细问之，询得白塞综合征，杭州、上海等大医院治疗 3 年余，病情一直反复，得不到有效控制。患者面色萎黄，神疲无力，尿灼热黄，舌绛红，苔薄，脉虚细数。 拟 ：健脾清胃 ▶处方 ：党参 30g，生白术 30g，茯苓 15g，生甘草 50g，黄芩 20g，黄连 10g，莲子心 10g，竹叶 10g，川木通 10g，枳壳 10g。3 剂。 二诊，患者口痛大减，精神明显好转但口腔溃疡未愈，舌脉如前。原方加生姜10g，5 剂。 三诊，口腔溃疡已愈合。舌脉如前。 ▶处方 ：党参 30g，生白术 20g，莲子心 15g，百合 50g，丹参 30g，枳壳 15g。5 剂。 四诊，患者自我感觉已无不适。 以三诊药方加减，后期用药有女贞子、枸杞子、炒白芍、巴戟天、菟丝子等， 连续治疗到 2009 年 10 月。2010 年冬天随访，自诉这一年多来已无不适。 按 ：本病又称眼、口、生殖器综合征。是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性多系统损害，与自身免疫功能、病毒感染有关。因为本病的临床表现复杂，如果缺乏对疾病的整体认识，就医时可能会把各种症状分别向不同专科的医生叙述，常常会出现“头痛医头、脚痛医脚”的局面，丧失接受最佳治疗的机会。目前西医对本病没有特殊的疗法，一般都是以糖皮质激素治疗，也有选用雷公藤、干扰素等。中医早在《金匮要略》就有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的论述， 与本病较相似，认为是湿热毒为患，并提出用甘草泻心汤治疗。现在也有很多医家对该方的临床应用加以证实，实有效果。 考虑到本案病人几天没有进食，中气大虚，加上“大火食气”，内火重会耗伤元气， 所以病人的临床气虚表现明显。再从患者的症状和舌脉合参，所以用甘草泻心汤加减变通，党参、生白术、茯苓、生甘草、枳壳取异功散之意，以调补中焦；生甘草、黄芩、黄连、木通、竹叶清热燥湿 ；并用大剂量生甘草一方面清心，一方面补中， 大剂量服用生甘草，有类激素样作用，但没有激素的不良反应，因考虑到甘草大量运用，可引起尿潴溜，所以加用木通和竹叶，一方面可以制甘草的不良反应，另一方面可以加重清心的力度。药证合拍，所以效果理想，但本病的治疗，要有一个较长的过程。还好，患者配合，连续治疗近 7 个月，终于使疾病从根本上得到解决。患者年过花甲，肾气大虚，肾阴为一身阴气之根本，所以在治疗上，早期热象明显， 治疗以清养结合，到了后期，治疗的重点必然以固养肾精为主。 图片 |
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