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随着炎炎夏日的到来，手足口病和疱疹性咽峡炎也到了高发的季节。手足口病和疱疹性咽峡炎传染性都较强，传播途径多，容易在学龄前儿童之间传播，请各位宝爸宝妈提高警惕。今天我们就一起来学习一下。
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，多发生于 6 岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。病程多4～6 d，预后良好。因此，如在门诊遇到在病程 3 天左右，仍反复发热来院就诊的儿童，如诊断明确可坚持对症处理，一般 7 天也就好啦。也避免了家长紧张，孩子被动多吃药的尴尬。疱疹性咽颊炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而手足口病以口腔黏膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征。疱疹性咽峡炎和手足口病主要都是由肠道病毒感染引起的传染病。★疱疹性咽峡炎的病原体种类很多，以肠道病毒中的柯萨奇A组病毒（CV-A1～6、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见。★手足口病也是由肠道病毒引起，常见的是肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型(CV-A16)，其中EV71型病毒是引起手足口病重症病例和死亡病例的主要病原体疱疹性咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但很少引起严重并发症。但如果宝宝感染了由EV71型病毒引起的手足口病，宝爸宝妈应提高警惕并多关注宝宝的病情进展。少数患者会出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。两者都主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液，以及被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境而感染。治疗以对症治疗为主，包括退热、止惊、抗病毒等；可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。2016 年至 2018 年间在中国八家医院进行了一项随机对照试验 [5]，将 668 名患者（1~7 岁）随机分为实验组（使用干扰素 α-2b 喷雾剂治疗）或对照组（接受利巴韦林气雾剂治疗）。主要结果是体温在 72 小时内恢复正常并保持正常 24 小时；口腔疱疹的释放和不良事件是次要结果。结论：局部应用重组干扰素 α-2b 喷雾剂治疗小儿急性疱疹性咽峡炎疗效较好，且使用安全。利巴韦林是广谱抗病毒药物，可以抑制 RNA 和 DNA 病毒复制。千扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。对于重症手足口病患儿，经权衡利弊后可慎重使用，常用剂量：10~15 mg/(kg·d)，分 2 次静脉滴注，疗程 3~5 d。使用过程中要密切关注其不良反应和生殖毒性。需要注意的是，2023 年 4 月全身用利巴韦林制剂被国家药品监督管理局以黑框警告。1）血常规只能给我们一个提示，大体上可作区分，不能准确提示是病毒感染或者细菌感染。2）疱疹性咽峡炎或者手足口病，都是临床诊断，出现典型皮疹就能诊断。对于少数皮疹不典型的病例，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。3）现认为一般疱疹性咽峡炎患者不推荐使用抗生素；多数 WBC 和 CRP 正常，临床中液发现一部分患者存在 WBC 升高、CRP ≥ 20 mg/L 的现象；由于 CRP 也无特异性，建议动态监测，如 CRP 持续上升或体温仍反复时，可酌情使用抗生素。01保持良好的手卫生：在触摸口鼻前、进食或处理食物前、如厕后、接触疱疹/呼吸道分泌物后、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应用清水、洗手液或肥皂洗手。02避免接触患病儿童：避免与患病儿童共用餐具、毛巾及其他个人物品，防止交叉感染。03保持家庭环境卫生：居室要经常通风，勤晒衣被。对日常频繁接触的物品表面（台面、门把手）、孩子的玩具等进行定期清洁和消毒。04平时注意清洁消毒：婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具，在使用前后应充分清洗、消毒；婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒。不要让儿童喝生水、吃生冷食物。05少去人口密集场所：手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。06及时接种EV71疫苗：及时接种EV71疫苗：接种疫苗可有效预防EV-A71感染引起的手足口病，也会减少手足口病重症和死亡的发生。建议满6月龄的儿童在12月龄前完成接种程序；对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。接种EV71疫苗只能预防EV-A71感染引起的手足口病及相关疾病，不能预防CV-A16、CV-A6和CV-A10等其他肠道病毒感染。
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