|
2018全球癌症统计数据报告显示，肺癌已成为第一癌症相关死因，是人类健康的“头号杀手”。影像学引导下消融治疗肺癌、肺转移癌已被多个国际、国内临床指南及共识所推荐，消融治疗凭借其微创、安全、有效、可重复等诸多优点，已经广泛用于肺癌的治疗，但肺肿瘤消融治疗的并发症较常见，部分可能造成严重后果，必须引起重视。按照文献报道的发生率可以分为常见并发症、少见并发症和严重并发症。常见并发症包括气胸、胸腔积液、咯血和肺炎；少见并发症包括心包积液与心包填塞、皮下气肿、肺脓肿、膈神经损伤、支气管胸膜瘘、曲霉菌感染和针道种植转移等；严重并发症则指引起死亡。 气胸是消融后最常见的并发症，发生率为 10%~60%。虽然发生率相对较高，但不增加患者的死亡率。气胸的发生一般是脏层胸膜损伤后气体进入胸膜腔所致，穿刺本身以及消融都可以损伤脏层胸膜，因此要尽量减少穿刺次数，避免电极针留在胸壁。气胸更常见于以下情况：肺气肿、男性、年龄>60岁、肿瘤<1.5 cm、肿瘤位于肺下叶、单发肿瘤穿刺肺组织次数>3次、使用多个消融电极（天线、探针或光纤）、消融多个肿瘤穿刺次数多、消融路径穿过肺组织的长度较长或者穿过较大的叶间裂。 根据患者有无症状，可以分为有症状气胸和无症状气胸。绝大多数气胸都没有症状，仅仅是在术中X线透视或CT扫描发现有气胸存在。而在有症状的患者中，可表现出不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，多以轻度呼吸困难为主，给予吸氧后症状即可缓解；或者是自限性的，不需要治疗即可自愈。严重者会在短时间内出现纵隔受压移位、肺脏萎缩等现象，造成心肺功能障碍。气胸压迫肺>30% 或症状明显者可以胸腔闭式引流，需要胸腔闭式引流治疗的气胸为3.5%~40%。碳化针道达胸膜，有可能导致支气管胸膜瘘时，应及时应用抗生素，避免液化。如果患者经过胸腔闭式引流仍然有气体漏出，可以持续负压吸引；经久不愈者可行胸膜固定术、气管镜封堵术、注入硬化剂等。另外，要注意迟发性气胸的发生，一般认为消融后72h后发生的气胸称为迟发性气胸。研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命。
少量气胸：肺胸膜回缩<2CM 中量气胸：肺胸膜回缩2-4cm 大量气胸：肺胸膜回缩>4CM  在肺消融术中做到以下几点可预防气胸的发生：靶区距胸膜>2cm，穿刺路径避开肺大泡及叶间裂,减少反复穿刺调针；消融功率越大、时间越长，越要经过更多肺组织，穿刺方向与心脏、胸膜、气管、纵膈、大血管等走形平行。对于靠近胸膜的病灶，可以采用低功率和延长消融时间的方法减少气胸发生的风险。另外有研究结果表明，病变位置也是治疗相关气胸发生的风险因素，下肺野病变所造成的气胸发生率要高于中上肺野。根据解剖位置和呼吸运动的关系，呼吸运动会造成脏层和壁层胸膜之间的相对滑动，而消融针则是相对固定的，由于其受胸壁肌肉的牵制，那么呼吸运动时相对的滑动会对脏层胸膜产生切割作用，进而造成胸膜的损伤，并且下肺野的呼吸运动幅度要远大于中上肺野，所以穿刺下肺野病变时产生气胸的概率会大于中上肺野者。因此对于下肺野病变患者消融时术前要患者进行呼吸训练，力求呼吸频率及幅度一致，不但可以提高穿刺的精确性，而且可以降低因呼吸运动带来的相对切割而造成胸膜的损伤，从而降低气胸的发生。  综上所述，CT引导下微创消融治疗肺癌是一项安全、微创的方法。气胸并发症的发生大多数有高危因素、大多数可预防、大多数无需处理。少部分应完全避免、积极处理。在肺消融过程中做到规范性、预见性、可控性原则，即可减少或避免并发症的发生。
 供稿/陈朝晖、张天奇、吕宁 编辑/杨彩云 审核/沈露俊 审核发布/范卫君、赵明 |
|
|
