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在人们头脑的概念中，血肌酐达到1000μmol/L了，就已经接受透析，或者即将进入透析阶段了。但最近碰到一个患者，血肌酐1000左右，已经维持了1年半了，而且尿量正常，没有水肿，胃口不错，状态还很好！ 这是什么情况呢？ 该患者因乏力至医院检查，发现血肌酐已经到了800多，尿蛋白1+，随后血肌酐逐渐升至1000并稳定下来，因尿量正常，无明显不适，就一直采取药物保守治疗，未行透析替代治疗。 按常理说，肌酐达到1000最多也就坚持两三个月，患者就会因为严重的并发症而采取透析治疗保证安全，但该患者能维持一年半之久，而且还在继续，就是因为这个患者的肾脏是以肾小管间质损伤为主。 通过对尿蛋白成分的分析，发现肾小管性尿蛋白较多，故判断是某些原因导致的肾小管间质损伤为主。 同样是肾功能损伤，但以肾小管间质损伤为主的，相比肾小球损伤为主的病变，肾功能进展要缓慢的多。 相信大家都遇到或听到过，有的患者肌酐二三百，甚至更高的水平，维持了七八年，甚至一二十年，无明显变化，或者十几年的时间肌酐只涨了几十个。这样的患者也多属于上述情况。 导致肾小管间质损伤为主要损伤的原因多见于：高血压肾损伤早期、长期高尿酸血症导致的肾脏损伤、药物性肾损伤、有毒有害物质导致的肾脏损伤。 肾脏内部有五种固有细胞，分别是：肾小球上皮细胞、肾小球内皮细胞、肾小球系膜细胞、肾小管上皮细胞、间质成纤维细胞，在目前的医学水平基础上，认为只有肾小管上皮细胞是可以再生的，肾小球是不可再生的。 所以，当肾脏内部的病变以肾小管损伤为主，那么就可以维持的时间比较长。但这里并不包括肾小球肾炎合并严重的肾小管间质损伤，如IgA肾病合并严重的肾小管损伤。 如果你属于肾小管间质损伤为主的病变，也不要掉以轻心，在肾功能损伤较轻的阶段，往往不需要过多的药物治疗，主要是做好预防加重肾功能的工作，如不乱用药物、不接触有毒有害的物质，控制好血压、预防感染、避免缺水等。在肾功能损伤较重的阶段，除上述措施外，还要控制好并发症，保障安全。不论何时，都不能以牺牲安全为代价，切记！ |
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