感染后咳嗽不止，止咳化痰药不好使，这个祸因容易被忽视！

作者：陈楚雄

单位：中山大学孙逸仙纪念医院

来源：逸仙药学

（仅供专业人员参考）

最近听的比较多的不是“你阳了吗”，

而是“你还咳吗”。

很多人感染是好了，可却咳个不停，药倒是吃了不少，包括各种止咳化痰药物，抗菌药物，但是咳嗽还是没缓解。

究其原因，那可能是感染导致气道敏感性增加，专业名词叫气道高反应性。

这是因为人在感染之后，往往气道的炎性细胞增多，这些炎性细胞容易释放出组胺，白三烯等炎症因子，进而刺激呼吸道上的咳嗽感受器，导致咳嗽的发生，尤其在吸入冷空气、油烟、灰尘、花粉时，夜间或凌晨时咳嗽加重，主要表现为刺激性干咳（或伴少量痰液），通常咳嗽比较剧烈。

这种咳嗽专业名词叫做咳嗽变异性哮喘，是导致亚急性（3~8周）、慢性咳嗽（8周以上）的常见病因，也是小儿常见的呼吸道疾病之一。那么，如何诊断？有条件可以去医院做支气管激发试验，如果支气管激发试验阳性或呼气峰流速值平均变异率 > 20%，抗哮喘治疗（支气管扩张剂或糖皮质激素）有效，即可以诊断。

咳嗽变异性哮喘的药物治疗与哮喘治疗相似，可以使用的药物介绍如下：

咳嗽变异性哮喘

01

吸入糖皮质激素( 如布地奈德、氟替卡松）联合支气管舒张剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵等）治疗，联合用药比单用糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状｡有条件可以使用以上药物雾化治疗。也可使用的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，但这类药物起效时间较慢，通常要好几天才能达到最大的治疗效果｡

02

如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗｡

03

白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘有效，能够减轻患者咳嗽症状，改善生活质量并减缓气道炎症。少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效｡

04

色甘酸钠、酮替芬是肥大细胞稳定剂，抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）可抑制组胺的释放，对这类咳嗽有辅助治疗作用。

05

中医认为咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，可采用苏黄止咳胶囊治疗｡

注意部分咳嗽变异性哮喘患者如不及时治疗会发展为典型哮喘。病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素｡

当然，导致感染后慢性咳嗽的病因还有很多，比如：

01鼻后滴漏综合征

这种患者通常有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎等病史,往往伴有鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，经常清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒。治疗可采用糖皮质激素鼻腔吸入,如氟替卡松或布地奈德，或联合第一代组胺受体拮抗剂(氯苯那敏)，亦可联用鼻减充血剂如伪麻黄碱。

02胃食管反流性咳嗽

这种咳嗽大多发生在日间或直立位，以干咳为主，伴或不伴有相关症状如：胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状，医院检查提示有胃食管反流。药物首选质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，其次可加胃肠动力药（如莫沙必利）。

03嗜酸性粒细胞性支气管炎

多为发作性或持续性咳嗽，而肺功能正常，支气管激发试验阴性；痰嗜酸性粒细胞计数≥3%。这种类型咳嗽吸入或口服糖皮质激素治疗有效。

04变应性咳嗽

这种咳嗽作为一种独立的疾病尚未得到公认，多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。痰嗜酸性粒细胞正常，支气管舒张剂治疗效果不佳但糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。

05感染后咳嗽

多继发于上呼吸道感染后，可存在发热、头痛、流涕、喷嚏等症状，血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，多在8周内自愈。一般不需要治疗，严重者给予对症治疗。

可见，以上不论是咳嗽变异性哮喘，还是变应性鼻炎相关上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，糖皮质激素都是首选的治疗药物，这是因为糖皮质激素能抑制气道炎症反应，稳定肥大细胞膜，是强大的抗炎药物。因此，以上这些咳嗽均属于激素敏感性咳嗽。

导致慢性咳嗽的原因还有很多，除了以上介绍之外，还包括药物诱导的咳嗽、心因性咳嗽，慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺等疾病引起的咳嗽。少部分咳嗽病因不明确，近年有学者提出咳嗽高敏感综合征的概念来描述此类咳嗽，这类慢性咳嗽患者具有咳嗽敏感性增高的特征。