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很多人都曾有过肝区疼痛的感受，有时是宛如“针刺”般一跳一跳地刺痛，有时是满胀憋闷般的胀痛，还有些是持续时间长、但疼痛不明显的隐隐作痛。这些疼痛皆属于中医“胁痛”门类，由不同病因引起。名医朱曾柏教授对于不同类型的胁痛，选用不同药物，它们是——  朱曾柏从多年的临床实践中，对肝痛、肝大以及运用活血化瘀法（药）有些经验和教训。肝痛、肝肿大经久不愈，多归属于“胁痛”门类。其病机证治，一般可归纳为：瘀血痛、气滞血瘀痛、肝肾阴伤痛、痰瘀交阻痛。  特点是刺痛明显，或抽掣作痛，拒按，心烦，舌质紫暗。 有的患者巩膜常有少许血络浮现，可选加或适当加重丹参、玄胡、郁金、五灵脂、赤芍、桃仁、牛膝、三七粉（吞服）、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等药物的用量。 活血止痛，清热消炎解毒，可同时用蒲公英、红花、桃仁、乳香、没药、景天、三七等研末，布包外敷于肿痛处。 病情严重者，血热化毒，可用药液吞服犀黄丸。如服药后，肝痛、肝大不减，头晕，食欲减退，心烦不适，是用活血化瘀之药过急过猛之故，应减轻药量。
以胀痛为特点，痛处喜按，舌上无瘀点，舌质不红，情志抑郁，或饱食后胀痛加重，可在适用方中选加或加重川楝子、橘叶、泽兰、玫瑰花、麦芽、刺蒺藜、郁金等行气活血止痛。 川楝子治肝痛效果较好，又有清热解毒杀虫功用，药量应稍重，可用至20g。王旭高认为“川楝清肝，柔刚正好”“清润和调”“柔以驭之，尚可驯其横逆，此金铃子之柔肝，固非芳香诸物之可以一例者也”。诚属经验之谈，值得临床借鉴。气滞血瘀肝痛，若上述药选择、配伍得当，较之其他类型肝痛较易治疗。 本型特点是患者对肝痛特别敏感，隐痛而喜揉按，肝功能损害明显。由于瘀痛持久不解，损伤气血，或湿热久稽，暗耗肝阴，故必伴疲惫、头晕、腿软胫酸、失眠心烦、口干等症，或有低热（阴虚生热），舌质嫩红，少苔，脉象细数，患者常因肝痛而影响睡眠，而睡眠不好，肝痛、疲惫更甚，形成恶性循环，故病情较重。 王肯堂在《证治准绳》中说：“气与血犹水也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，既虚则鲜有不滞者。”气血虚衰而运行不畅，亦属不通则痛，故肝肾精血亏损，也是产生肝痛的重要因素，而且由于体虚耐受力差，故肝肾阴亏患者，对肝痛尤为敏感，可在适用方中适当加白芍、甘草、柏子仁、乌梅、炒川楝、当归、延胡索、枸杞、枣皮等。 所以肝肾阴伤肝痛，治疗须以滋养柔润之剂为主。肝体阴用阳，养肝之体，即可柔肝之用。陈士铎说：“治胁痛必须平肝，平肝必须补肾，肾水足，肝气得养，不治胁痛，胁痛自平也。”如肝痛仍不止，可再用延胡索研成极细末，每次随药吞服6～9g。延胡索性味平和，止痛效果好，还可镇静。以细末吞服（研得越细，止痛效果越好），奏效之速，屡见不鲜。其他类型肝痛经久不愈，亦可以延胡索研末吞服。
其特点是胀闷疼痛，肝大如覆杯，肢体困重，厌油腻，喜淡食，面色暗晦，睛光滞涩，舌质暗红，苔白腻，或舌根部白腻苔常年不化，这是肝气郁结逐渐聚为痰浊、瘀血之证，中医名“肥气”，叶天士、吴鞠通等人所言之“肝着”。王肯堂等人则径直言明：“痰走于肝，胁肢胀痛。”也是指痰瘀交阻所形成的肝肿大和疼痛，然而临床上对这种肝痛、肝大的机理，常常被人们所忽视，多按破血软坚或消炎护肝等常法诊治，效果往往不好。由于肝大痞硬，患者亦极其恐惧，虑其有癌变之患。 对于此种肝大肝痛，应按散痰行瘀为治，可在适用方中选加木瓜、旋覆花、荸荠、薏仁、生牡蛎、威灵仙、夏枯草、丹参、红花、郁金、浙贝母、杏仁、橘红，运用得当，收效甚捷。 如确属瘀血、死血而形成的肝硬化，即肝脏组织纤维化、坏死者，则应选用醋鳖甲、三棱、莪术、红花、丹参、牛膝、延胡索、片姜黄、王不留行子、泽兰、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英等活血软坚，消炎解毒，并酌加鳖虫、丝瓜络、蜣螂等虫蚁搜剔之品，以促进活血软坚药发挥疗效。此外，还可用生山甲、鸡内金研极细末，随药吞服，以加强软坚散积功用。 |
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