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记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。 男，17岁，2022年3月13日初诊，失眠1年余，入睡困难，心烦，胸闷，情绪抑郁，白天乏力，口中和，在第二人民医院诊断为中度焦虑、重度抑郁，服用西药效果不佳，汗出多，纳少，食欲下降，头痛，大便时稀，脉滑。舌暗，苔白腻，舌下络脉1°。
处方：北柴胡 16g,当归 12g,白芍 12g,薄荷 6g 后下,茯苓 20g,茯神 20g,炮姜 4g,醋香附 12g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,炒麦芽 30g,佛手 12g,枳壳 12g:中药7付,每天一剂,水煎,口服 二诊（3月17日），睡眠稍好，心烦胸闷好转，汗出多，纳一般，二便正常。无头痛。脉滑。舌暗，苔白腻，舌下络脉1°。
处方：北柴胡 16g,当归 12g,白芍 12g,薄荷 6g 后下,茯苓 20g,茯神 30g,炮姜 4g,醋香附 12g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,炒麦芽 30g,佛手 12g,枳壳 12g,制远志 10g,石菖蒲 15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服 三诊（3-28），家属代述睡眠好转，代取药，守上方，中药7付,每天一剂,水煎,口服 按：患者入睡困难，心烦，胸闷，情绪抑郁，这是少阳证的表现，纳少，食欲下降，大便时稀，脉滑。舌暗，苔白腻，这是太阴证的表现。少阳太阴合病，少阳证重，故使用逍遥丸疏理少阳气机，温补太阴虚寒，从脏腑辨证来说，此证属肝郁脾虚证，二诊时加远志、菖蒲以化痰安神治疗，对于失眠的“专药”，依据不同的辨证，选择也不同，气虚者，可加西洋参、莲子，血虚者，可加酸枣仁、龙眼肉、首乌藤，有内热者，加朱砂、夏枯草、栀子、竹叶，肝郁者，可加合欢皮、郁金，痰湿者，可加茯神、远志、菖蒲、半夏、薏苡仁；还有一种，适用于各种证型的，可选择重镇安神的珍珠母、龙骨、牡蛎。安神药物的正确选用，可以起到画龙点睛的作用。  作者介绍 |
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