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“大夫，我老伴眼不行了，你快看看吧！” “别着急，坐下慢慢说，眼睛怎么了？” 急诊室里，60岁出头的黄大哥烦躁地揉着眼睛和额头，全身都被汗浸透了，妻子在一旁不停地宽慰他。 原来，黄大哥上周刚确诊原发性高血压，医生给他开了氢氯噻嗪片回家服用，吃了没几天，黄大哥感觉视线有点模糊，还总头晕，以为是睡眠的问题，就没当回事。 然而，这天晚饭之后，夫妻二人因为琐事吵了几句嘴，黄大哥一激动，突然感觉右眼剧痛，看东西只剩个影子，头晕脑胀，赶紧在妻子的陪同下赶到了医院。经过检查，医生初步判断黄大哥是急性闭角型青光眼，好在就诊及时，于是紧急会诊后安排手术治疗。 走出急诊室之后，大夫不禁叹了口气对同事说道：“今年第3个了吧？” 小小一片降压药，真的能造成失明的惨剧吗？还有哪些药有这个“隐患”？其实，降压药对眼睛的副作用已经引起了研究人员的重视。  最新研究：这个常见降压药，竟可能导致失明！在高血压患者的交流圈子中，氢氯噻嗪绝不是一个陌生的名字。半个多世纪以来，虽然降压药频繁地更新迭代，但氢氯噻嗪凭借其立竿见影的疗效和亲民的价格，始终占据着很多人的药盒子。 在世界卫生组织2021年发布的《WHO成人高血压药物治疗指南》中，氢氯噻嗪仍然是临床推荐用药之一；而在国家卫计委2017年发布的《高血压合理用药指南（第二版）》中，氢氯噻嗪更是处于常用降压药的行列。可以说，这是一款经历了时间检验的“经典药物”。  从药理作用来看，氢氯噻嗪属于磺胺类利尿剂的一种，它主要抑制肾远端小管对于氯化钠的重吸收，使得氯化钠排泄增加，从而让血管内多余的水分随之排出体外，以达到减少血容量、降低血压的效果。 然而，近期的研究却显示，这种价格美丽、疗效可观的降压药可能损害视力，增大急性眼部疾病的发病风险。 2020年，欧洲药品管理局发布了一则警示消息指出，氢氯噻嗪的使用可能引起脉络膜积液，从而造成眼内压升高，出现视力下降、眼痛等一系列急性症状，如果没有得到及时治疗，甚至会导致永久性失明。  无独有偶，2021年，加拿大卫生部在评估了49个有关病例之后也宣布，服用氢氯噻嗪可能导致急性近视和急性闭角型青光眼的发生，并且这些不良反应出现的时间在服药后数小时到数周不等，需要长期防范。 其中，急性闭角型青光眼是一种凶险的疾病，患者的眼内房角关闭引发局部压力升高，会导致剧烈眼痛、头痛、视觉异常、盗汗、恶心等综合性症状。如果处理不及时，会造成视神经永久性损伤甚至失明。 尤其是有青霉素或磺胺类药物过敏史的患者，服用氢氯噻嗪后出现这些症状的可能性大大增加。  因此，患者在服用氢氯噻嗪的过程中，应当随时关注自身视力是否发生异常，并每隔30天左右进行专门的眼部检查，防止眼部病变的积累，及时排除隐患。 到了这里，一个新的问题也就涌现出来了：全世界降压药的品种成千上万，难道氢氯噻嗪只是个例吗？还有其它降压药会影响视力吗？ 防患未然：这些降压药也是潜在的“眼睛刺客”其实，在降压药问世初期，医生和生理学家对于它们在视力方面的副作用就有了一定的估计，因此并不感到意外。  这是因为眼睛对于血压的变化十分敏感，而降压药却会导致眼内压的剧烈变化，这就对眼球、角膜等结构形成了强烈的物理刺激，导致眼睛胀痛、视线模糊、色觉异常等现象的出现。甚至对于一些患者来说，即使不服用降压药，高血压本身也会造成眼球结构的改变，形成视力的减退。因此，降压药对于视力的影响不可忽视。 专家指出，除了氢氯噻嗪之外，以下几种降压药也可能成为视力减退的“帮凶”，患者在用药之前一定要了解清楚，并在医生的指导之下合理使用。  1、替米沙坦 替米沙坦是一种经典的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也是目前最常用的降压药之一，降压效果显著。它还可以与氢氯噻嗪合用，提升降压效果。在服用过程中，一些患者会出现视力模糊、眼睛黄视等视觉异常现象，停药后大多会自然消失。所以眼睛存在基础疾病的患者在开药前应当主动告知医师，并慎用沙坦类药物。 2、硝苯地平 与替米沙坦相比，钙离子拮抗剂对于视力的影响更为显著。以硝苯地平为例，药品说明书中明确指出了视力模糊的不良反应，而在临床使用过程中，很多长期服药的患者还出现了眼痛、近视、结膜充血甚至视网膜病变的情况。因此，患者如服用过程中出现眼睛不适，应当及时向医师报告，酌情调整剂量或暂时停药。  3、利血平 利血平属于天然吲哚类生物碱，不但具有降压的疗效，还对中枢神经系统具有镇定作用。然而，小部分患者服用利血平可引起瞳孔缩小、视神经萎缩、黄视、青光眼等严重不良反应，造成眼睛不可逆的损伤。鉴于副作用严重，目前利血平已经逐步退出临床一线用药的范畴，患者可选择沙坦类、地平类药物进行替代。 4、吲达帕胺 吲达帕胺是二氢吲哚类衍生物的一种，结构中也含有磺胺基团，具有与氢氯噻嗪类似的利尿作用，还能拮抗钙离子内流，属于新型强效降压药。 然而，欧洲药品管理局经评估后认为，吲达帕胺同样能引起急性近视和急性闭角型青光眼，而且已经出现了不少此类病例，所以服用此药的患者也应当定期复查视力，避免造成严重后果。  需要强调的是，尽管这些药物可能具有潜在的视力影响，但患者不能因此而随意停药，而是应当在医生的指导之下进行调整，并保持医患沟通。一般情况下，只要按医嘱和药物说明书的要求进行服用，风险是可控的。 既然降压药的使用存在风险，那还有什么办法控制血压？怎样才能走出高血压的阴霾、拥抱正常生活？ 科学降压：药物很重要，生活习惯更重要其实，除了使用必要的降压药物之外，良好的生活习惯对于高血压的治疗也是必不可少的。专家提醒，以下几个容易忽略的生活细节，健康人和高血压患者都务必予以重视。  1、警惕“隐藏”的高盐食品 对于高血压患者来说，“控盐”的意义不言而喻，也是必修的第一课。然而，很多食品虽然尝起来不咸，却是“盐罐子”，让很多患者在无意中摄入了严重过量的盐分。 这类食品包括面包、饼干、方便面、油条等面食，以及蜜饯、调味坚果、膨化食品等零食。在这些食品的加工过程中，商家为了提升口感会加入大量食盐，却利用甜味掩盖咸味，让人难以分辨。 因此，多吃天然食品、少吃深加工食品，是高血压患者必须遵循的饮食原则。此外，高血压患者可以参考《成人高血压食养指南（2023年版）》，以便更好地利用饮食控制病情。  2、适度午睡，杜绝熬夜 长期以来，午睡一直被认为是个好习惯，适度的午睡能够帮助人体快速恢复精力，提高工作效率。然而，近期一项研究发现，午睡过久反而会增大高血压的发病几率。 英国研究团队在《Obesity》杂志上发表的一篇论文收集并分析了3275名成年人的午睡习惯和身体状况，结果发现，与短午睡（午睡时间小于30分钟）人群相比，不午睡人群和长午睡（午睡时间大于30分钟）人群的体重指数、舒张压和收缩压都有一定程度的上升。因此，午睡时间控制在30分钟之内比较适宜。 此外，熬夜也是导致高血压的罪魁祸首之一。熬夜会使神经系统持续处于兴奋之中，肾上腺激素分泌活跃，血管保持收缩状态，造成血压升高。此外，熬夜还会破坏人体节律，引发心律不齐、头痛、耳鸣、睡眠障碍等症状，进一步加重高血压患者的病情。  3、放慢思维和语速 由于高血压患者的脑部血管长期受到高速流体冲击，血管壁出现大量损伤，弹性降低，很容易造成小动脉硬化，当患者因情绪波动而出现血压的快速上升时，就有一定概率引发血管破裂，导致脑出血的发生。 为了避免情绪的大起大落，高血压患者可以适当放慢思维，遇到事情先做积极的自我暗示，锻炼理性思维能力，减少情绪波动，使血压保持在稳定状态。在与人交谈时，可以适当减缓语速，避免参与激烈的争论，防止血压陡然上升，引起脑出血甚至中风。 4、坚持中等强度的有氧运动 近些年来，运动对于降压的作用已经深入人心，不少中老年人都养成了运动的良好习惯。然而，不少人误认为运动量越大对降压就越有利，因而盲目增大运动强度，甚至超负荷运动。实际上，剧烈的运动并不利于血压的保持，反而是中等强度的有氧运动更加适合高血压患者。 2021年，加州大学研究人员发表在《美国预防医学杂志》上的一篇研究对5114名参与者进行了长达30年的随访，结果发现每周进行5小时慢跑、自行车、游泳等有氧运动锻炼的人群拥有最低的高血压发病率，较锻炼时间小于5小时的人群低出18%。也就是说，每天43分钟的中等强度锻炼已经可以起到预防高血压的效果，更高强度的运动可能徒增受伤的风险。 总体来看，高血压是一种慢性、综合性的循环系统疾病，只有让药物与良好的生活习惯相互配合，并树立乐观的生活态度，才能最终战胜高血压，回归正常生活。
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