 在LapSim VR模拟器或活体猪上进行腹腔镜培训 —— 一项随机对照试验 上海交通大学医学院附属仁济医院的模拟教学团队开展了一项关于《在LapSim VR模拟器或活体猪上进行腹腔镜培训 —— 一项随机对照试验》的研究文章，被《ANNALS OF MEDICINE & SURGERY》杂志于今年7月收录发表。本研究比较了在VR模拟器训练和在活体猪上进行腹腔镜训练的效果，探索了最有效的和以证据为基础的培训方式，是广东省模拟医学研究院模拟研究系列成果之一。 让我们一起来解读这篇文献！ 前言. Introduction 模拟培训允许在没有对患者造成任何风险的情况下，在更灵活的环境中以不同难度水平进行重复练习。 在腹腔镜的基础培训中可以使用几种基于模拟的教学方法，包括使用VR模拟器或在麻醉后的活体动物（如猪）上进行操作训练。本研究使用随机对照试验的方法比较了学员在VR模拟器训练和在活体猪上进行手术训练的效果，旨在探索最有效的和以证据为基础的培训方式。 方法. Methods 本随机对照试验在中国上海仁济医院的模拟中心进行，该中心专门设有用于VR模拟器训练（即LapSim）和活体猪手术的设施设备。 参与者招募和分组： 将36位没有独立腹腔镜手术经验的新手外科住院医生分为三个小组，每个小组12人，每两位学员为一对。学员被要求到模拟中心进行培训，接受口头和书面关于研究的信息，并签署知情同意书。每位学员获得一个唯一的识别号码。  随机分配和配对： 学员被随机分配到三个组：VR模拟器组、活体猪手术组和对照组。学员与组内同伴随机配对，配对后立即预约一个测试时间段。  培训阶段： Training Phase:. VR模拟器组： 两对学员在两台LapSim VR模拟器上按照一个标准化的培训计划进行培训，学员在操作者和助手之间交换角色进行训练，每个人进行3小时的操作训练和3小时的摄像导航训练。总共培训6小时。培训包括六项基本技能任务和两个不同的程序性训练（腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜输卵管切除术），并由一位经验丰富的外科医生进行监督并向学员提供反馈。  活体猪手术组： 两对学员在活体动物设施进行实践，学员在操作者和助手之间交换角色进行训练，每个人进行3小时的实践手术和3小时的摄像导航训练。总共培训6小时。培训包括多个手术技能和摄像导航训练，并由一位经验丰富的外科医生进行监督并提供反馈。 对照组： 两对学员在模拟中心的独立房间接受有关腹腔镜手术的讲座、书籍和视频进行学习，共学习6小时。 测试阶段： 在培训结束14天后，每对学员返回模拟中心进行测试，使用一片带有附着胆囊的猪肝进行操作。学员按照特定顺序执行胆囊切除术，操作过程被录制下来并上传系统。完成第一个胆囊切除术后，学员有5分钟的休息时间，然后操作者与助手交换位置，使用新标本重复该过程。   评分： 所有录像由两位专家评分员进行独立的盲选评分，使用整体腹腔镜手术技能评估表（GOALS）进行评分。该工具包括四个项目，分数范围为1到5分。在本次研究中，所有分数被重新编码为0到4分，与原始的目标结构化技术评估（OSATS）一致，以得到总分范围为0到16分。 统计分析： 使用Cronbach's alpha计算GOALS的内部一致性可靠性，并使用Pearson相关系数评估评分员之间的一致性。应用混合模型评估干预组之间的差异，使用Bonferroni校正P值进行事后比较。  GOALS评分表 GOALS评分表是一种专门针对腹腔镜技能的简单好用、通用性强、实用科学的评估工具，它由一个5项的总体评分表组成（准确性、动作协调性、效率、组织损伤、自主能力），具有可靠和有效的特点，可以用来评估不同培训方法效果，也可以用来给住院医师和主治医师提供反馈和指导。 结果. Results 三组学员在人口统计学因素上没有统计学上显著的差异。 GOALS评估工具的内部一致性可靠性非常高，Cronbach's alpha = 0.91，评分员之间的一致性可靠性也很高，Pearson相关系数= 0.81。 三组的表现在统计学上存在显著差异，P < 0.001。与使用传统培训方法（讲座、书籍和视频）的小组相比，VR模拟器培训组的表现显著更好，平均GOALS得分为8.96，对比传统培训方法得分4.63，P值小于0.001。在活体猪上进行训练的学员也明显优于传统培训的学员，平均GOALS得分为9.33对比4.63，P值小于0.001。然而，在两个基于模拟的培训组的表现中没有显著差异，平均GOALS得分之差为0.37，P = 0.66。 GOALS评估的四个子主题（准确性、动作协调性、效率、组织损伤）的得分显示，组织损伤控制对于所有三个组的学员尤其困难，其平均得分最低。 讨论. Discussion 在这项研究中，研究团队进行了一项随机对照试验，比较了三种不同的腹腔镜手术培训方式。结果显示，这三个组之间存在显著差异，P值小于0.001，两个模拟组（在VR模拟器和活体猪上进行训练）的表现优于对照组（接受传统讲座和观看手术视频）。这一发现与之前的研究结果一致。研究进一步比较了在VR模拟器训练和在活体麻醉动物上进行训练的表现差异，结果显示这两个模拟培训组的表现没有显著差异，P=0.66。因此，在制定基于模拟的培训计划时，外科教育者可以自由地选择这两种方式。但考虑到仿真度、支持性反馈、成本效益和伦理问题，作者建议新手外科住院医生先在VR模拟器上掌握基本的腹腔镜技能，将活体动物手术保留给更高级别的外科培训。  要点： · 在LapSim VR模拟器和活体猪上的实际操作培训比参加传统讲座和观看手术视频更有效。 · 在腹腔镜基础技能的培训上，VR模拟器和动物手术之间没有显著差异 · VR模拟器可以在腹腔镜技能的基础培训中取代活体动物。 课程助力 此研究比较了住院医师在LapSim VR模拟器训练和在活体猪上进行腹腔镜训练的效果，探索了最有效和以证据为基础的培训方式，核心运用了Kern课程开发六步法中的第四步：教学策略，即比较不同的教学工具与方法对学习效果的影响 Kern课程开发六步法包括： 1、识别问题 2、针对性需求评估 3、目标与目的 4、教学策略 5、实施执行 6、评估与反馈 依据Kern课程开发六步法任何一个步骤，均可开展相关的教学研究工作。 广东省模拟医学研究院课程团队与哥本哈根医学教育模拟研究院Lars Konge教授团队联合打造的模拟教育研究工作坊，是国内唯一持续开办的模拟研究相关培训。该培训以小组互助、专家手把手指导的形式详细讲授模拟研究中每一步骤，从提出研究问题，到分析研究背景，确定研究方法，Lars教授团队将分享最前沿的研究经验与技巧；模拟医学研究院课程团队在手稿撰写的整个过程中将提供模拟技术、数据分析、英文书写、发表推荐等方面的协助。 我们希望帮助那些热爱医学教育，有志于在模拟医学领域崭露头角的老师，走上模拟研究之路，一起探索模拟研究之美！ // |
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