输血反应的识别与救治四川省临床输血质量控制中心 林嘉参考资料输血反应分类（WS/T 624—2018）中华人民共和国国家卫生健康委员会20
18 - 09 - 26 发布， 2019 - 04 - 01 实施血液安全监测指南（ T/CSBT 001—2019 ）中 国
输 血 协 会 2019-04-12发布 ，2019-04-12实施输血反应术语、定义与分类输血反应的识别与应急措施输血反应的诊断
急性输血反应的临床救治原则输血反应术语、定义与分类输血反应/输血并发症 ：与输血具有时序相关性的不良反应。不良反应的原因可能是不良
事件，也可能是患者与所输注血液相互作用。急性/速发性输血反应 ：发生在输血过程中、输血后即刻至输血后24h内的输血反应。慢性/迟发
性输血：发生在输血结束后24h至28d的输血反应。输血不良反应是指在输血过程中或输血后患者发生了不能用原来疾病解释的新的症状和体征
。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月后发生者为迟发反应。输血反应分类（WS/T 624—2018）以
往的教科书以往教科书的分类非感染性输血反应感染性输血反应输血反应分类（WS/T 624—2018）输血反应的识别与应急措施急性输血
反应常见的早期征兆包括但不仅限于以下表现1) 发热，伴或不伴寒战。发热可能是单纯的一种输血反应，也可能是溶血性输血反应等其他输血反
应的症状之一；2) 寒战，伴或不伴发热。3) 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；4) 血压变化，包括血压升高或降低；5) 呼吸
窘迫，包括呼吸困难、呼吸频率和心率加快、低氧血症；6) 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）；7) 恶心，伴或
不伴呕吐；8) 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现；9) 出血或凝血功能障碍的其他表现；10) 少尿、无尿等
休克及急性肾功衰表现；11) 其他不能用原有疾病解释的新的症状和/或体征。输血反应临床表现分类输血过程中，护士应按要求定时监测患者
生命体征，仔细观察患者的反应、询问患者有无不适，发现输血反应征兆及时报告并采取应急措施。输血后 24h 内临床医师、护士仍应注意监
测患者生命体征，观察是否出现急性输血反应，发现异常及时报告并处理。迟发性输血反应的识别，包括但不仅限于以下途径：1) 临床医师进行
输血后效果评价时发现红细胞输注无效，应考虑迟发性溶血反应的可能性，进一步寻找发生溶血或排除溶血的证据；2) 患者输血后 DAT 或
抗体筛查结果由阴转阳时，应考虑是否发生迟发性血清学输血反应。3) 患者输血 24h 以后出现既有疾病无法解释的症状体征，如输血后紫
癜、输血相关移植物抗宿主病等。发现急性输血反应征兆的应急措施暂停输血，报告临床医师；保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器
材待查；核查患者身份信息及血型、输注血液血型及品种等是否正确；仔细检查血袋剩余血液的物理性状，观察是否存在细菌污染的迹象如浑浊、膜
状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等；做好救治准备，配合临床医师开展救治工作。若存在溶血性输血反应的可能性，进一步查
寻溶血证据。1) 肉眼观察离心后血袋中血液及受血者血液是否有溶血表现。2) 采集受血者血液及血袋残余血液完成血液免疫学检查，并同时
复查原有的患者标本和血袋，查找免疫性溶血证据。3) 采集受血者肝素抗凝血标本、尿标本做溶血性输血反应辅助检查：测定血浆游离血红蛋白
、血浆结合珠蛋白、血常规、尿常规、尿血红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酐、凝血功能指标，必要时检测溶血反应发生后 5-7h 血清胆红素含量。
4) 复查、检查该患者全部输血相关标本 ABO 及 Rh 血型鉴定、抗体筛查并再次进行交叉配血。若存在细菌污染的迹象，进一步查寻细
菌污染证据1) 血涂片染色，镜下观察是否存在细菌。2) 采集血袋中的血液及患者血液做血培养。输血反应的诊断参考血液安全监测指南（
T/CSBT 001—2019 ）病例定义：确定、可能、疑似严重程度：重度、生命危险、死亡、不确定、非重度相关性：明确相关、可能相
关、疑似相关、可能无关、明确无关、无法确定发生了什么？是输血引起的吗？严重吗？有生命危险吗？急性输血反应的临床救治原则临床医师依据
临床表现迅速做出初步诊断，采取积极的治疗和抢救措施（1） 急性输血反应的最初治疗宜针对症状和体征，不应过分依赖反应分类，严重反应迅
速给予治疗。（2）输血患者出现低血压时，应首先判断导致原因，如判断由于失血所致，可继续输血；如怀疑由于本次输注血液成分所致，须立即
停止输血，并采取适宜的处理措施。（3） 对于轻度反应患者如体温≥38℃且升高 1～2℃，和/或瘙痒、皮疹而没有其他表现可在给予适当
对症治疗，并在密切观察下继续输血。（4） 对于中度反应患者如体温≥39℃且升高≥2℃，和/或全身性症状，如畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶
心或呕吐，应考虑细菌污染或溶血反应并立即停止输血。（5）出现危及患者生命安全的严重输血反应（如急性溶血、持续皮肤黏膜改变、支气管痉
挛、呼吸循环系统受累等）应立即停止输血，同时抢救或复苏，严密监测生命体征、血氧饱和度，采取吸氧、升压、激素、丙种球蛋白等救治措施，
必要时组织多学科联合诊治，给予高级生命支持。（6） 生理盐水维持静脉通道，必要时予中心静脉插管协助液体复苏治疗或使用抗原阴性红细胞
进行换血疗法。（7） 患者出现严重的呼吸困难首先确保气道通畅，给予氧气吸入，进行动脉血气分析、胸部 X-线和血氧饱和度等检测，以鉴
别诊断严重过敏、输血相关急性肺损伤输血相关循环超负荷。常见急性输血反应的处置原则（1）非溶血性发热反应：①鉴别排除溶血性输血反应及
细菌污染性输血反应；②必要时可进行退热处理；③严重的非溶血性发热反应可改输注去白细胞红细胞悬液。（2） 急性溶血性反应：①立即停止
输血，生理盐水维持静脉通路；②维持循环、纠正血压，防止急性肾功衰，严密观察各项生命体征及尿量以调整补液量及速度；③若已发生肾功衰应
注意维持电解质平衡，限制入量，必要时进行透析。（3） 细菌污染性输血反应：①立即停止输血，维持静脉通路、生理盐水维持静脉通路；②尽
早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；③加强支持治疗，如有休克需积极进行抗休克治疗；④积极预防及处理各类并发症。（4）输血相关急性肺
损伤：①停止输血，保留静脉通道；②排除其他输血反应；③呼吸支持，膜肺，ICU。（5） 过敏反应：①减慢或停止输血，生理盐水维持静脉通道；②抗组胺药改善症状；③必要时可加用氢化可的松、肾上腺素等抢救。（6） 循环超负荷：①停止输血，保留静脉通道；②利尿、给氧及其他改善心肺循环负荷措施。敬请批评指正……感谢聆听 |
|
