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杨某，女，39岁，四川绵阳科创园区人，2023年4月18日就诊。 患者因为严重荨麻疹前来就诊。 现症如下：中等个子，体质壮实，面黑，肌肉结实。荨麻疹，晚上发痒，抓之后有抓痕，白色抓痕，与冷热没有关系，出汗正常，口不干，口不苦，喝水正常，胃子痞满，偶尔反酸，工作压力大加重，多梦，大便不成形，粘，舌质淡红，舌苔淡红，有牙齿痕迹，脉弦滑。辨证为厥阴气滞证，治疗以甘草泻心汤合四逆散加味，处方如下： 炙甘草 15g，姜半夏 20g，黄连 4g，黄芩 15g，党参 12g，干姜 8g，徐长卿 15g，海螵蛸 20g，北柴胡 15g，麸炒枳实 20g，炒白芍 12g，路路通 10g，4剂。 服用后无明显效果。 二诊：与一诊类似，辨证为太阳阳明湿热证，以麻黄连翘赤小豆汤加味，处方如下： 麻黄 10g，连翘 20g，赤小豆 40g，桑白皮 20g，苦杏仁 20g，生姜 15g，薏苡仁 30g，荆芥 12g，防风 10g，徐长卿 15g，路路通 20g，4剂。 中间连续吃了一段时间，效果好，荨麻疹还是有一点点，伴有痞满。 三诊辨证为太阳阳明太阴证，以麻黄连翘赤小豆汤合半夏泻心汤加味，处方如下： 麻黄 12g，连翘 20g，赤小豆 40g，桑白皮 30g，苦杏仁 15g，荆芥 12g，防风 10g，姜半夏 20g，黄芩 12g，黄连 3g，干姜 8g，党参 12g，徐长卿 15g，4剂。 患者服用后明显好转。  一诊选用甘草泻心汤，主要是受许多经方医生影响，治疗皮肤病伴有胃病，先治疗胃病，胃病好了皮肤病就好了，遂开了甘草泻心汤，但是患者服用后没有效果，这就证明人有个体差异，需要具体问题具体分析，临床上最忌讳的是思维的固定化、僵硬化、简单化、模式化。二诊选用麻黄连翘赤小豆方，一是患者是麻黄体质，（中等个子，体质壮实，面黑，肌肉结实），二是皮肤病多半在表，为太阳证；大便不成形，粘，舌质淡红，舌苔淡红，有牙齿痕迹提示患者有阳明水湿热证。三诊患者出现胃子痞满，同时荨麻疹偶尔发生，再加上以前患者服用过半夏泻心汤治疗痞满，故再合上半夏泻心汤。荆芥、防风两味药祛风止痒透疹、抗过敏，徐长卿祛风、化湿、止痛、止痒效果好，路路通祛风活络，利水，通经。 |
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