阿片类药物导致的便秘，可考虑合用本方

胡希恕经方医学

枳术汤方证

【方剂组成】枳实七枚，白术二两。

【用法】上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也。

【方解】枳实行气破结而消胀满，伍以逐饮利尿之白术，故治有水饮，心下坚满，而小便不利者。

【有关仲景书中的论治】

《金匮要略·水气病脉证并治》第30条：心下坚，大如盘，边如盘，水饮所作，枳术汤主之。

注解：旋盘为何物不明，但谓边如旋盘，可知其边缘界限分明。心下坚满其大如盘，按之边缘分明，此为水饮所作，宜以枳术汤主之。本方补中理气，应归类于里阴证。

肿瘤临床应用

本方仅两味药，处方虽小，但切中病机可有大作为。冯世纶教授曾以本方治疗左下腹包块8年余患者，2剂知而5剂已，长期随访亦未复发。方中白术温中祛湿、健胃利尿，主治里有停饮之心下痞满、眩冒、渴而小便不利、风寒湿痹、肌肤润动、便秘。临床生白术大量应用可有通便功效，有医家认为生白术能增加小腹腹压，故可通便。枳实在经方应用中主要取其理气散结作用，可祛逐结实之毒（食、水之毒）。

本方临床常用于肿瘤疼痛患者服用阿片类药物导致的便秘，晚期癌症患者常出现疼痛，严重影响生活质量，阿片类药物为常用止痛药物(吗啡、羟考酮、芬太尼)，常见的副反应为便秘。由于肿瘤晚期患者多数正虚在先，晚期更是正虚明显，排便无力，故一般是在扶正抗癌的基础上加用本方，较少单独应用。

有研究者以加味枳术汤为主方(生白术30g、枳实15g、黄芪30g、白芍20g)治疗长期服用阿片类药物引起的便秘，观察其治疗效果及对生活质量的影响。结果显示加味枳术汤治疗阿片类药物引起的便秘有着很好的治疗效果，有效地缓解了阿片类药物引起的便秘等临床症状，并提高了阿片类药物引起的便秘患者的生活质量。

【临床验案】

刘某，男，59岁，2009年6月初诊。

患者2009年1月因腰背酸痛检查发现腰椎骨质破坏，考虑骨转移，进一步检查确诊为左肺腺癌，伴多发骨转移，行培美曲塞加顺铂化疗4疗程，并每月1次以唑来膦酸钠抗骨转移，肺部病灶稳定，腰背酸痛无缓解，口服硫酸吗啡缓释片逐渐由每12小时10mg加至30mg，疼痛基本控制，但便秘严重，服用乳果糖无明显改善，腹胀难忍。刻下症：大便困难，气急，咳嗽时有，神疲乏力，腰背不适，舌淡红苔白厚腻，脉虚无力。处方：枳实30g，白术15g，太子参30g，黄芪30g，黄精30g，鱼腥草30g，枇杷叶12g，杏仁9g，生苡仁30g，肉苁蓉 15g，火麻仁30g。

结果：7剂后患者大便得畅，咳嗽减轻。后以上方加减治疗并随访，半年后随访病情基本稳定。