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火热内灼，耗伤正气是消瘦型糖尿病的基本病机，属于郁热虚损中由热转虚的阶段，虚因热致，故清火泻热之治仍为首务，此型多与先天体质及情志等因素相关，治疗应兼顾“虚”的方面，尤对于情志致病者，应着重疏肝理气，清泻肝火。
清营汤，出自《温病条辨》。方剂配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。在临床治疗上清营汤具有调节体温、降低血液黏度及血小板聚集、抑制血栓形成、提高机体抗过氧化能力和维护体内电解质稳定等作用，表明清营汤对营热阴伤证具有确切的治疗效果。方中黄连、麦冬、丹参、玄参、生地黄等被研究显示具有降低血糖，改善血液循环的作用。在临床上我也常用到清营汤加减治疗糖尿病肝郁化热，热灼营阴证患者。 之前有位患者：女性，37岁，血糖升高半年之久。体检时发现血糖升高，空腹血糖10.5mmol/L,开始口服降糖药。后又改用胰岛素至今。但血糖控制不稳定。现症状：面色隐红，情绪急躁易怒，手足心灼热，夜间尤甚，影响睡眠，口渴，大便干，月经先期，量多，色深。舌红，苔少，脉细数。既往高血压史4年。平日血压140/90mmHg。平时情绪抑郁，遇事易紧张焦虑。身高165cm,体重48kg，偏瘦。中医辨证：肝郁化热，热灼营阴证。治法：清热凉血滋阴。处方：清营汤加减。处方由：赤芍、生地、丹皮、栀子、干姜、知母、黄连、怀牛膝、生大黄组成。
患者长期情绪抑郁，肝气不舒，郁久化热，波及营阴，发为消痛。营阴有热，不能透达，以致手足心灼热难忍，营属阴，夜间阴气用事，热随阴盛，血随热涌，故其热以夜间尤甚；血热上涌，则见面色隐红，热迫经血，则月经量多色深，肝经郁热，则情绪急躁易怒。热灼营阴，可致营阴亏损，口渴则是阴分有亏之象。赤芍入肝经，清热凉血，丹皮泄血中伏火，生地凉血滋阴，知母清热益阴，栀子、黄连苦寒泻火，有透热转气之意，怀牛膝引火下行，平肝降压，生大黄通腑活血，干姜辛热，防苦寒伤胃。 患者服用一段时间后，血糖恢复到正常水平，睡眠质量有所改善，情绪也平稳下来。 |
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