小荷健康

基本信息

张某，女，50岁。

疾病类型

尿痛、尿急、尿频1年余，加重半月。

治疗医院

蚌埠市中医医院

治疗方案

初诊予逆散合桂枝茯苓丸加减，三诊改用四逆散合禹余粮丸加减。

治疗周期

4周。

治疗效果

经四周中医辨证对症治疗，患者不适症状消失。

一、初识患者

患者于1年前曾患急性尿道炎，因治疗不及时而转为慢性，经常反复发作尿急、尿频、尿痛，遇劳即发，长期应用抗生素等中西药物治疗，轻时口服，重时便输液，时轻时重一直未愈，曾辗转多家医院或诊所，效果不明显。半个月前，病情又加重，尿急、尿频，特别是尿痛较重，尿道口可见少量淡黄色粘性分泌物，因个人原因未予重视及治疗，今来我科要求进一步治疗。病程中患者尿道刺痛、尿急、尿频，尿道窘迫，欲解不尽，小腹部隐痛，口干，口苦，神疲乏力，畏寒，无恶心呕吐，饮食尚可，夜眠差，大便正常。查体见：神清，精神差，腹部软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，下腹有隐痛，肝胆脾肋下未触及，未触及包块肌肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛，尿道口未见明显红肿，可见少量淡黄色粘性分泌物，舌淡，苔白腻，脉弦细。中医诊断：淋证（劳淋），西医诊断：慢性尿道炎。

二、治疗过程

初诊：予以行血常规、尿常规、尿细菌培养检查，血常规未见明显异常，泌尿系彩超未见明显异常，尿常规可见白细胞342个/ul，WBC阳性，清洁中段尿细菌培养可见大肠埃希菌134/ml，>105/ml,近期患者未服用抗生素，结合患者尿频尿急尿痛症状西医考虑“尿路感染”诊断成立，中医治疗上予以四逆散合桂枝茯苓丸加减，组方如下：柴胡、白芍、枳实、茯苓、滑石各、桔梗、桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、炙甘草。共5剂，日1剂，水煎服，分早晚2次分服。

二诊：尿急、尿频好转，小腹部隐痛基本消失，仍然尿道刺痛，但有所减轻，舌脉基本同上，继续予以上方加减，加生薏仁以健脾利水渗湿。生薏仁有“补脾胃，通行水”之功，继服4剂。

三诊：尿急、尿频明显好转，仍然尿道刺痛，询知痛时心烦，痛重全身阵阵汗出，舌暗，苔白水滑，脉细。思虑再三，尿痛服药不效，考虑兼肾阳亏虚、阴津不足之因素，试以四逆散合禹余粮丸化裁：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、桔梗，禹余粮、党参、茯苓、炮附子（先煎1小时）、干姜、滑石、五味子。7剂，日1剂，水煎服，分早晚2次口服。

四诊：尿道刺痛，明显减轻，精神转佳。上方随证加减又服12剂，诸症消失。

三、治疗效果

经过口服中药四逆散合桂枝茯苓丸加减应用，9天后患者尿频尿急症状已好转，小腹隐痛消失，尿道已无异常分泌物，但是仍有尿道的刺痛不适，伴有心烦汗出，后改用四逆散合禹余粮丸加减应用19天，尿道刺痛不适等症状消失，小便恢复正常。

四、患者日常生活中注意事项

1．经常清洗外阴和肛门，清洗时要讲究顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之;毛巾及盆要专人专用，否则细菌很容易侵入尿道口。

2.选择女性护理液和卫生巾:以免劣质产品破坏人体的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。

3．尽量多喝水：每天大量饮水，2—3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率。

4．讲究个人卫生，选择棉质内裤。

5．保证睡眠充足和性生活规律。

五、医生感悟

该患者病久失治，病情缠绵难愈。结合患者既往病史查体及脉症合参，证属少阴阳郁，气机不利之证。此案乃久病瘀阻，阳气内郁，中寒气滞，气机失畅而致诸症。少阴为三阴之枢机，邪气瘀滞于中，清浊不分，加之患者久病不愈，气机阻滞，气化不行，故主以四逆散舒畅气机，透达郁阳，化阴通腑；加桂枝茯苓丸通血脉，调气化，以消除瘀血阻滞，利水渗湿。加桔梗意在开提宣通，使肺气通畅，而助于气化下输膀胱则利小便，桔梗开提与茯苓渗下相伍，可达开提相合，升降相因，而利于通调水道。滑石加之以渗湿利窍。

二诊疗效明显，为加强疗效，加生薏仁以健脾利水渗湿。生薏仁有“补脾胃，通行水”之功，补脾而不滋腻，渗湿而不峻利，乃清补淡渗之良药。

三诊仍然尿道刺痛，并有痛时心烦、汗出之症，思之再三，考虑兼肾阳亏虚、阴津不足之因素，试以四逆散合禹余粮丸加减，患者服用效果良好。经四周诊治不适症状消失，患者满意。

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