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女，64岁，2022年2月26日初诊，主诉：胃痛1月，患者1个月前无明显诱因出现胃痛，阵发性，伴胃胀，自觉胃中辣，嗳气，进食后可缓解，怕冷，睡眠可，无口干口苦，二便调，舌红苔薄白，左脉沉细，右脉弦细。
拟方：桂枝 10g,肉桂 6g,白芍 35g,炙甘草 10g,党参 12g,白术 20g,干姜 15g,黄芪 30g,炒附片 10g 先煎,制厚朴 25g,海螵蛸 20g,浙贝母 10g,乌药 15g,百合 12g，大枣4枚（自备），蜂蜜2勺（自备）:中药3付,每天一剂,水煎,口服 3-28复诊，服上药后症状消失，近1周出现胃胀，因疫情封控不能来就诊，伴嗳气，胃中冷，晨起胃中鸣响，无胃痛，二便正常。脉沉细。舌淡，苔薄白。
党参 20g,法半夏 15g,炙甘草 10g,制厚朴 25g,干姜 12g,白术 30g,百合 15g,乌药 15g,陈皮 30g,茯苓 20g:中药3付,每天一剂,水煎,口服 注：同样是胃病，今天阿姨问：上次的药很好，今天能不能继续服上次的药，我说，不行。这次的病机和上次有所不同，上次主要是虚寒胃痛，所以选择黄芪建中汤，今天以中虚气滞为主，所以选用厚朴生姜半夏甘草人参汤。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪，加黄芪是为了加强补气的功用，这个阿姨一直是我的老病号，脾胃亏虚是她长期的问题，平时也常常使用四君子汤、四逆汤来调理，所以选用小建中汤的时候就选择了黄芪建中汤。小建中汤是治疗虚寒胃痛的，方中的芍药甘草汤及蜂蜜都是缓急止痛的良方，小建中汤方中用的是饴糖，但是一般药房没有备用，所以我都是用蜂蜜代替，效果也很好。小建中汤的胃脘疼痛特点是疼痛隐隐、喜温喜按。它和理中丸的区别就是都属脾胃虚寒，但前者长于止痛，后者长于温中止泻。临床上也可以合用，本患者一诊的时候就是用黄芪建中汤与附子理中丸合用。第二次发病的时候，患者无胃痛，主要是胃胀、嗳气，是因为脾胃亏虚，运化失施，气机升降失常，所以选用厚朴生姜半夏甘草人参汤来健脾理气，使用本方一定要注意厚朴量要大，否则效果不佳。两次方中都用到百合、乌药，这是出自陈修园的《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。具有理气合血的作用，用于胃胀胃痛，能增强疗效。一诊的时候，患者说有“胃辣”，这是烧心的意思，所以用量乌贝散，乌贼骨和浙贝母，制酸的效果很好。在六经辨证的基础上，合上一些专病专药，这样疗效会更好！  作者介绍 |
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