姚梅龄 临证脉学十六讲 第十三讲 脉力异常类脉象 五、微脉
(一)微脉之象
微脉,即脉搏微弱到似有似无的状态。微脉极其微弱,按之欲绝,似有似无,重按起落不明显,至数不清;有的细,有的不细。在有些医籍中,复合脉言微时,很多不是指微脉,而是起形容词作用,有少许的、略微的意思,此时不作微脉看待。
(二)微脉的形成机理与诊断意义
1.阳气衰
阳气衰与阳气不足、阳气虚不一样,它是阳气虚的进一步发展,但是还没有到阳气亡、阳气脱的地步。阳衰的病人一般会见到怕冷、手足厥、精神萎靡不振、下利清谷、完谷不化等症状,此时就可以见到微脉。微脉主要出现在少阴病里面。阳虚衰,无力鼓荡血脉,脉就微。如《伤寒论》280条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”《伤寒论》285条:“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。”
2.气随血脱,元气暴脱,气阴亡脱
如《伤寒论》163条:“伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞭,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。”本来病人得了伤寒病,当用汗法,因此吐下之法均为误治,吐下之后,再行发汗,便是错上加错,势必损伤正气,经过这么几番折腾,人体的气、阴津还能剩下多少?甚至元气要暴脱了,古人不是说“汗吐下后,血液之所存几何”吗,也会伤及血液,以致皮肉筋骨脉失其润濡以成痿。
(三)微脉脉诊断意义的鉴别
1.一般来说,阳气衰所致的微脉可持续数十个小时或半天左右。
2.阴阳 气血亡脱所致的微脉, 一般只能持续数分钟或一-小时左右,或转为无脉而生命垂危,或好转而脉渐渐转成虚、弱、细脉等。
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