  精选签名 好的时代， 1289-您的诊断？     A) Trichoblastoma B) Panfolliculoma C) Trichofolliculoma D) Basal cell carcinoma E) Other or IDK 1290-Syringocystadenoma papilliferum     乳头状汗管囊腺瘤(Syringocystadenoma papilliferum ，SCAP) 1291-Flesh-colored papule arm. Middle-aged woman  1) Pleomorphic fibroma 2) Multinucleate angiohistiocytoma 3) Atypical fibrous histiocytoma 4) Pleomorphic lipoma 5) Other 认为临床病史更适合多形性纤维瘤。同意与多核细胞血管组织细胞瘤存在组织学重叠，后者往往表现为红色至紫罗兰色丘疹，通常不是肉色的。 (二)定义 多形性纤维瘤(pleomorphic fbroma，PF) 由多形性肌成纤维细胞组成的良性真皮肿瘤 二、病因/发病机制不明 部分病例与缺血、外伤或退行性变相关 三、临床特征 (一)表现 缓慢生长的皮肤丘疹或结节。 通常是圆顶状或息肉样外观。 肉色和无溃疡典型发生于躯干、四肢或头颈部。 (二)治疗 保守完整切除可治愈 (三)预后 良性肿瘤伴极好预后 切除不净时可局部复发 四、大体检查 一般特征 体积范围:0.4~1.6cm 五、显微镜检查 组织学形态 .边界清楚、圆顶状或息肉样，真皮内低细胞密度的梭形细胞增生 .主要由梭形细胞组成，伴有少量体积较大的星状和多核细胞 .核增大、深染，有小核仁，胞质稀疏、嗜伊红色 .核分裂罕见或无 o一般无病理性核分裂 .间质由玻璃样变的胶原纤维组成 o部分病例与硬化性纤维瘤形态重叠 - 这些病例中的玻璃样变胶原束呈席纹状排列，胶原纤维之间可见裂隙 .可有黏液样区 o部分病例中可较为显著 /弥漫性(黏液样 PF) 六、辅助检查 免疫组织化学 .CD34 (+)，SMA (+)和 vimentin (+） .FXIA 不同程度(+)，通常为弱表达 .Rb 蛋白核表达丢失 七、鉴别诊断 (一)非典型纤维黄色瘤 .细胞密度高和呈非典型性，位于真皮的肿瘤，与头颈部日光弹性纤维变性有关 .大部分病例中易见核分裂，包括病理性 .通常 CD34 (-)、非特异性标记(包括 CD68、CD10和 CD99 )(+) (二)真皮纤维瘤(纤维组织细胞瘤 ) .多形性程度通常不及 PF，尽管罕见病例可出现(即非典型真皮纤维瘤或“伴有怪异细胞的真皮纤维瘤”) .肿瘤周围可出现典型的真皮纤维瘤区 。 通常见胶原包裹、组织细胞样细胞、被覆表皮增生 .通常 CD34(-)，与PF 不同 (三)纤维性丘疹(血管纤瘤 ) .显示真皮纤维化和毛细血管增多伴扩张的小圆顶状丘疹 .可出现散在、增大，轻度多形性的成纤维细胞 .CD34 (-)，FXIA (-) (四)硬化性纤维瘤 .典型为增粗、玻璃样变的胶原束伴裂隙，并且呈席纹状排列 .部分病例形态与 PF 重叠，具有较多的增大、多形性梭形细胞 o 部分作者认为 PF 是硬化性纤维瘤的一个变异型但不被广泛接受 八、诊断清单 病理解读要点 .真皮内梭形细胞、星状细胞和多核细胞呈低细胞密度增生 .可有多形性和核深染但无核分裂活性
1292-🌀🌀🌀= 倒置性毛囊性角化病（Inverted follicular keratosis） 有时还有 火山口样激惹性脂溢性角化病（irritated seborrheic keratosis，IFK）。小腿，70岁。 不是那种低倍镜的斑块状配置。另一个有三块的块（未显示）也显示了一些典型的非激惹性脂溢性角化病区域。此外，IFK在该解剖位置也非常罕见。 拍了一些提到的另一个街区的幻灯片的照片。 1293-PRAME在黑色素细胞病变切除后瘢痕的肌纤维母细胞中的表达，这是一个潜在的陷阱。 当一个人爱使用（PRAME）时，他会接受它的本来面目，接受它的优点，也接受它的缺陷和缺点。那才是真正的爱🤣… 剩下的就是迷恋。 良性纤维母细胞中PRAME免疫表达——一个诊断陷阱 1294-位于鞍区的颅内肿瘤。诊断IHC的神秘之处是什么？它对这种肿瘤的分子基础有什么启示#神经病理的🧠🔬 这是一个造釉细胞瘤性颅咽管瘤。β-Catenun IHC显示异常核表达，分子显示CTNNB1突变。 1295-就像我们有两只眼睛和两只脚一样，双相性是生活的一部分！想法？ 60多岁男性-肾脏肿块。其他图像 高倍镜显示肿瘤具有双相模式，类器官结构具有腺泡结构，由小的低级别肿瘤细胞和中心具有丰富嗜酸性细胞质的较大细胞排列，提示鳞状外观。 注意到在病灶中可见向包含泡沫组织细胞和乳头状结构的囊性间隙的转变。 双相鳞状腺泡肾细胞癌（Biphasic squamoid alveolar RCC），巢中央鳞状细胞中的CycD1+。7号和17号染色体的获得，Y的丢失与常规PRCC一样常见。 🎯双相鳞状腺泡RCC👀IHC:CK7、EMA、AMACR、Vimentin✅ DDx 📍 双相鳞状腺泡RCC（BSARCC）具有类似于乳头状RCC（PRCC）的遗传改变（染色体7、17的获得和Y染色体的丢失） 双相型鳞状腺泡样肾细胞癌（biphasic squamoid alveolar renal cell carcinoma，BSA-RCC）作为乳头状肾细胞癌（PRCC）的一个形态学亚型进行描述。 肿瘤由两群细胞构成：大的鳞状细胞和排列成乳头状/腺泡样结构的小细胞。鳞状细胞成分占肿瘤成分10%～95%。大的鳞状细胞比小细胞ISUP/WHO级别高。可见沙砾体，所有病例均可见泡沫样组织细胞，均未见肉瘤样成分或肿瘤性坏死。 A．生长方式及组织学结构： B．细胞形态特征： 两群细胞均弥漫表达PAX8、CK7、EMA和AMACR，Cyclin D1仅在大细胞中表达。 平均随访时间76个月，均未见肿瘤复发、转移或肿瘤相关死亡，提示该肿瘤生物学行为惰性。 1296-桥脑弥漫性中线胶质瘤，EGFR亚型，具有室管膜特征：另一面弥漫性中线神经胶质瘤，H3K27改变 |
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