【原】都是呼气试验，碳13和碳14有什么区别？

（图片来源：《幽门螺杆菌感染及其相关疾病防控100问》）

呼气试验是目前临床上最常用的非侵入性检测方法，可用于幽门螺杆菌（HP）现症感染诊断和治疗后是否根除的判断，其诊断准确性接近95％，因此被视为非侵入性HP感染诊断方法的“金标准”。

目前临床上使用的有碳13及碳14两种呼气试验，那么他们有何区别呢？

碳13与碳14呼气试验有区别吗？

呼气试验可分为碳13呼气试验和碳14呼气试验，其检测原理完全相同，经过严格考核建立的这两种呼气试验诊断HP的准确性基本相同。

      碳13是碳的稳定同位素，而碳14是放射性同位素。碳13呼气试验的检查费用一般高于碳14呼气试验。

用同位素碳13标记的尿素进行呼气试验检测时，需要扣除自然界中的同位素碳13本底，在碳13呼气试验时需要在服药前和服药后30分钟两个时间点分别采集一份被检人员的呼出气体进行检测，检测后值减去前值，结果以超基准δ值（DOB）表示。

由于大气和日常呼气中没有明显的碳14本底， 碳14呼气试验中仅需要采集一次测试呼气即可，检测结果以每分钟衰变（dpm）表示。碳13呼气试验的呼气用质谱仪或红外光谱仪检测，而碳14尿素呼气试验的呼气用液闪法或电离法检测。

碳14呼气试验安全吗？

碳14是放射性同位素，将其用于HP感染检测是否安全颇受关注。事实上，碳14呼气试验的安全性很高。国家相关部门文件明确表明，使用碳14呼气试验药盒用于诊断HP感染医疗机构无需持有《放射性药品使用许可证》（豁免放射性管理），无须采取任何辐射防护措施。

尽管碳14呼气试验安全性很高，但毕竟碳14是放射性同位素，而且有无放射性的碳13呼气试验可以替代，因此国内、外HP感染处理共识均认为碳14呼气试验不应用于儿童和孕妇，但有一定间隔时间的备孕期男女不在此限。

呼气试验的检测值越高说明胃HP数量越多吗

尿素呼气试验的检测值（DOB或dpm）受很多因素影响，包括同位素尿素剂量/剂型（胶囊、非胶囊）、有无试餐和试餐种类、胃排空时间、幽门螺杆菌密度（数量）、幽门螺杆菌尿素酶量/活性、气体收集时间、检测仪器种类/敏感性等。如果除细菌密度外的其他影响因素均能严格控制，则幽门螺杆菌密度与尿素呼气试验的检测值基本上呈相关。

事实上，不同个体之间以及同一个体不同时间胃排空时间、幽门螺杆菌尿素酶量/活性等差异均是不可控影响因素，因此检测值不能准确反映细菌数量，也就是说两者不完全呈正相关。

尽管尿素呼气试验的结果用数值表示，似乎可以定量，但实际上仅作为定性指标应用，其判断的是幽门螺杆菌阳性还是阴性，而不是判断细菌数量多少。一般认为，检测值偏离临界值越大，其提示阳性或阴性的可靠性越高。鉴于尿素呼气试验的实质是定性检测，因此有可能会出现幽门螺杆菌根除治疗后检测值比根除治疗前高的情况，但这只是说明幽门螺杆菌未根除，而不是说明根除治疗后幽门螺杆菌更多。

参考资料

1. 刘文忠，吕农华；《幽门螺杆菌感染及其相关疾病防控100问》

2. 国家消化系疾病临床医学研究中心等；《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理

专家共识（2021年）》

3. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组等；《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

4. Kyoto Global Consensus Conference；Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis

5. “消化界”公众号，HP感染及其相关疾病防控100问系列话题推文

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