跟师实践录：腋下、手足心出汗多年

原创 巩和平（弟子） 古道瘦马王幸福 2023-03-27 08:00 发表于陕西

医案

患者：史某，女，19岁，山西忻州人，在校大学生，2023年2月2日初诊。

刻诊：腋下，腹股沟，手足心出汗多年，精神紧张时更为严重，困扰了生活学习。

处方：桂枝汤合甘麦大枣汤合四逆散加味
桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 柴胡15g 枳壳10g 浮小麦90g 大枣6枚
抓6副，水煎早晚分服。

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二诊反馈：服上方无效！
请教山东日照张虎，建议用方柴胡肉桂干姜汤合五苓散加减。
处方：
柴胡24g 黄芩15g 肉桂10g 干姜10g 天花粉15g 牡蛎45g 猪苓10g 泽泻15g 茯神30g 白术15g 山萸肉30g 桑叶15g 浮小麦60g 仙鹤草60g 大枣6个
抓6副，水煎早晚分服。

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三诊反馈：二诊方效果很好！基本不会出汗了，精神紧张也好转很多。
效不更方，原方服用7剂巩固善后，以防复发。

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【按语】
对于汗症，临床很多见，而且各式各样均会出现，比如：头汗，手足心出汗，半身出汗，前胸后背出汗，腋下腹股沟出汗等，有时出汗是冷如凉水，有的为湿粘不利之汗。对于出汗的颜色，有黄汗，红汗（曾有治愈病例），黑汗等。

该患者之所以初诊不效，是辨证思路有偏差，因此效果不好，复诊时经过张虎师弟的指点，更方运用，重新辩证加减，效果马上就出来了；

用柴胡肉桂干姜汤加甘麦大枣汤，五苓散合方，另外加入恩师王幸福先生常用的（书中也有记载）止汗特效药，仙鹤草，牡蛎，桑叶，山萸肉。

柴胡肉桂干姜汤是治疗身体窝部出汗的良方，甘麦大枣汤是疗精神紧张，同时也有止汗作用。

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【临床应用】：
出汗为临床常见病症，病因较多，甲状腺功能亢进症、结核病、糖尿病、垂体功能亢进、更年期综合征等皆可引起盗汗的发生，治疗需要根据患者的实际情况审因论治。

中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。

临床中，阴虚盗汗最为多见，此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等症，治疗选用滋阴降火的方药可以取得较好疗效，如知柏地黄丸、当归六黄汤等。

此外，临床还有一类胆热脾寒兼有水湿内停的患者，亦会出现盗汗症状，治疗可选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴胡桂枝干姜汤，为小柴胡汤合桂枝人参汤加减。

柴胡、黄芩清泻胆热；桂枝、干姜温脾化气；牡蛎散少阳郁结，兼以收敛止汗；天花粉清热生津；甘草益气和中。

全方清胆温脾，兼化气、通利三焦，配伍精当，结构严谨，实为良方，对胆热脾寒兼有水湿内停的盗汗患者最为适用。

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总结：
该患者的病因病机为胆热脾寒兼有水湿内停，因此合方五苓散温阳化湿，渗湿利水。