 文/ 北京睿勤永尚建设顾问有限公司 董永青 董事长 手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，除了要求设计合理、设备齐全、人力充足、使用高效外，手术室还要有一套严格且合理的规章制度和无菌操作规范。 英国卫生技术备忘HTM2025 是世界上较为全面、较有影响的一本手术室技术标准，详细地规定了手术室的规划、建设、验收和管理。 另外，英国重视有效的工程控制和防范性策略，一直致力于发展超净手术室，以减少术后感染风险，是我国医院洁净手术部建设和改造应借鉴应借助的成熟标准和丰富实践。 / 壹 / 中英手术室专业规范、标准对比
HTM2025四大关键词 1 管理法规(Management policy )闸述了一些法定的和强制性的要求，包括了医疗部门的管理者应负的各种责任。概述了通风设施的职能和医疗要求，应由感染控制医生或微生物学专家指导净化空调系统的微生物学方面的性能，总结了技术方面的内容以及系统管理方面的指导。 2 设计要求(Design requitment )其重点是说明与要求相符合的设计全部要求，而不是制定详尽的指示和详细的设计。 3 验证和检测 (Validation and verification)提出了验证和检测的一般性规定，保证了按合同规定正式对已完工的系统或设备进行测试，并作出书面的证明。强调以正确的方法运行和调试的重要性，还阐述了相关文件及培训的移交手续等内容。 4 运行管理(Operational management) 对运行管理人员监测和保养工作提供了指导4包括安全系统、系统记录及责任范围等内容。 / 贰 / 分级和规模对比 1 分级 HTM标准将手术室分成两级：普通手术室和超净手术室。  分级手术室细菌允许浓度 国内标准按空气洁净度级别将手术室分成特别洁净手术室、标准洁净手术室、一般洁净手术室和准洁净手术室。  国内洁净手术室分级  国际标准比较 2 规模
国内外手术室建设规模比较  ▲ 点击查看：【德品医疗股份】为中国医院打造更智慧的护理系统整体解决方案 助力建设雄安高水平三级医院 / 叁 / 五大功能房间核心设施及要求 1 麻醉室 随着麻醉和危重护理从业人员（ACCP）的发展，为了优化熟练的人力资源和生产能力，如果要实现预期效益，就必须包括麻醉室。 在英国，每个手术室都有自己的麻醉室，每个麻醉室所需的最小空间为19平方米，如监测和静脉输液等最初的临床操作都将在这个房间进行。英国绝大多数的麻醉团队都喜欢延续这种模式，因为麻醉室为病人提供了最舒适的环境，让他们平静、有尊严地准备手术，高效、安全地进行麻醉诱导。在美国和一些欧洲国家，手术室布局中不设置麻醉室，这也是一种普遍做法，但是手术室建成后，如果没有麻醉室，一些麻醉师会认为，即使增加工作人员（如使用更多的非医生助理），效率也永远无法提高，所以一些国家（如荷兰）就为每个手术室都重新建立了麻醉室。
在国内，受到投资和标准问题，大部分麻醉使用手术室或是集约化的使用共用准备间。国内麻醉准备要求，按照《TCAME 21-2020 日间手术中心设施建设标准》，麻醉准备与手术间宜为1∶1，麻醉准备顶部应设有可调节检查灯。每个麻醉隔间应设置紧急呼叫按钮,与复苏单元、医护休息区直接联系。每隔间面积不小于6㎡,并留有空间存放应急麻醉设备。  国内手术部设计规范 2 刷手和更衣室 在英国，刷手的位置和布局有三种选择：每个手术室有一个专用的刷手和更衣室，至少能容纳三个人（最小面积11平方米）；两个手术室之间可共用一个刷手和更衣室，两个手术室都应可直接进入，至少有足够的空间供六个人使用，三个人背靠背刷手，两个手术室之间的空间应能防止污染（最小面积16㎡）。如果两个手术室共用一个刷手，两个手术室内部和之间的压力梯度可能会受到影响，感染控制可能会受到不利影响；每个手术室都有一个凹进的刷手和更衣，至少能容纳三个人（最小面积为7㎡）。  刷手位置和布局 在国内，按照《医院洁净手术室建设标准》，刷手间宜分散设置，每2－4间手术室应单独设立一间刷手间。《GB50333-2013 医院洁净手术部建筑技术规范》也要求每2-4间手术间应单独设1间刷手间，刷手间不应设门。  洁净手术部内设置辅助用房标准 3 手术准备室 当天手术清单所需的器械包和其他无菌用品从散装仓库的无菌物品区运送到每个手术室的准备室，因此，准备室应为仪器推车提供储存和合适的工作空间。首先，准备室应该足够大，以便打开无菌包并保持一个无菌的区域，在该区域内至少有两名工作人员，需要12到20平方米的空间。其中器官移植手术的手术室还需要更大的房间。其次，准备室和手术室之间的门以及准备室和走廊之间的门应足够宽，以便仪器推车进入而不被污染，操作台面也应具有足够的高度，以便在下方存放870mm高的手推车，以节省空间。  手术室准备室设计 4 麻醉复苏单元 在英国，麻醉复苏单元设计要点： 一是恢复单元应位于手术室中心位置，空间足够大，对于一个有八个手术间的单元，建议至少提供16张恢复病床（每间手术室配2张恢复床），每个床位前面都需要一个带非接触式水龙头的洗手盆，并需要为监测设备提供额外空间，确保工作人员在紧急情况下可以立即进入。 二是需要提供安静、暗光线的空间（使用可调节的照明水平），自然采光能增强幸福感，是理想的，患者可以从麻醉中恢复。 三是考虑将男女患者分开的必要性，要有单间恢复室，单人空间将有更大的灵活性，需要隔离的患者（例如免疫功能受损的患者）也可以使用单间恢复室。为了获得最佳实践，并确保患者的隐私和尊严，每个床位都应该用内衬铅的实心隔板隔开，每个床位的尾端都应该有内衬铅的窗帘。这可确保满足辐射防护要求。 四是儿童隔离区在康复单元中至关重要，应为患儿父母提供陪护设施。  麻醉恢复室配置要求 在国内，麻醉恢复要求按照《麻醉科服务能力建设指南（2019）》每张床位配备电源、吸氧装置和监护仪；每个恢复室区域应配备麻醉机或呼吸机、吸引器、抢救车、除颤仪、血气分析仪、床旁超声仪、便携式监护仪、肌松监测仪、气道管理工具、简易人工呼吸器等。按照《TCAME 21-2020 日间手术中心设施建设标准》每个复苏隔间应设置医疗设备区,应配有如下设施:插座、医用气体终端、负压吸引终端、可调节的检査灯具、员工紧急呼叫连接按钮、配有患者记录的平板显示器、免洗手消毒液架。 麻醉恢复室床位设置 5 手术间 目前，在英国微创手术室面积最大55平方米。由于进行的最小侵入操作的数量正在增加，为了更加灵活使用，建议所有手术室的建筑面积与55平方米。通过对手术团队和设备位置的观察，手术室应该大致呈方形。一旦手术开始，手术团队和辅助人员将占据手术室的不同区域，以患者为中心，患者、手术团队和麻醉师占据中心区域。另外，在附加设施上，如许多患者在不需要全身麻醉的情况下进行手术，并且在手术过程中要保持清醒，背景音乐会成为对手术室有益的附加设施；此外，照明控制、双X射线显示屏和带扫描秒针的时钟，通常布置在手术室制面板上，操作人员可以方便地查看这些设施；如果提供IPS电路，还应提供电路监控细节。 医疗气体设置要求 / 肆 / 建 筑 布 局 单走廊手术室单元的设计概念是每个手术室一般带三个前室（刷手、麻醉、污物），并形成一个单元，是一个独立的控制体。这种模式降低了走廊中对人流和物流的要求，简化了管理。另外，理想情况下，除科室内设备需要存放空间外，照明、加热和医用气体隔离阀的控制装置应位于每个专用出口隔间内。 走廊建筑布局 手术室平面布局 管理方式决定建筑流线 本文根据董永青在CHCC2023 现代医院手术部创新建设与管理综合论坛上的演讲综合整理而成，经过本人修改。 作者简介 About the Author 董永青 高级工程师，国家注册造价工程师，国际项目管理PMP专业资格，北京建筑大学硕士研究生指导教师，中国医院协会医院建筑系统研究分会常委，国家卫健委工程建设专家咨询委员会专家，《医疗功能房间详图集》系列丛书主策划人，2014版《综合医院建筑设计规范》主要审查人，2016版《绿色医院建筑评价标准》编委。医疗专业领域工作30余年，曾在卫生部计财司基建处工作14年，随后在北大第一医院、北大口腔医院、北大国际医院、北京朝阳医院先后工作7年，在卫生基本建设宏观管理和大型医院建设实践进行了长期历练。2007年创立睿勤顾问品牌，带领团队创立并不断更新医疗工艺理论体系，为提高医院建设品质做出了突出贡献。 |
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