古代名医治疗癫狂的用药规律，有何特别之处？

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癫狂系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使阴阳失调，神明逆乱，以精神失常为主要特征的疾病。

癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。癫狂常相互转化。

《医学衷中参西录》中提到“癫者，性情颠倒，失其是非之明，狂者，无所畏惧，妄为妄言，甚或见闻皆妄，大抵此症初起，先微露癫意，继而发狂，狂久不愈，又渐成癫，甚或知觉全无”。

临床上难以明确区分，故常癫狂并称。现代医学中精神分裂症、躁狂抑郁症均属于癫狂的范畴。

医案是中医理法方药的综合体现，早在《黄帝内经》时期就对癫狂有所论述，后经历代医家不断完善，形成了较为完备的理论体系，留下了宝贵的医案资料。

药物配伍分析

关联规则发现古代医家治疗癫狂常用药物配伍如下。化痰类，远志-石菖蒲。

远志芳香清冽，辛温开散，祛痰开窍，安神益智;石菖蒲辛散温通，辟浊化湿，醒神益智，豁痰开窍。二药伍用，共化痰浊、益脑聪志，使神志清明。

古代医家运用二药时多等量使用，研究发现石菖蒲、远志共煎时，二者有效成分α-细辛醚和细叶远志皂苷的含量均明显增加。

陈皮-半夏-甘草。三味药出自《太平惠民和剂局方》名方二陈汤，半夏燥湿化痰。陈皮理气化痰，使气顺痰降，气行痰化。甘草和中补脾，调和二药。

此方为化痰之祖方，大凡荡痰之方，多从此方配伍变化而出。石菖蒲-胆南星与石菖蒲-天竺黄。胆南星苦微辛凉，功专清热化痰。

天竺黄甘寒，入心经，缪仲淳称其“除热养心，豁痰利窍”，石菖蒲，苦温，醒神开窍益智。

张锡纯《医学衷中参西录》提出“心脑相通”，认为心脑之间的通路若因痰浊上扰所阻塞，则“神明皆乱”。

天竺黄、胆南星借石菖蒲入脑窍之功祛除通路中瘀阻之痰浊，且三药俱入心经，共化痰浊开心窍通脑络，使神志之处澄澈清明，神明之乱无处可生。

降火类，大黄-芒硝。张锡纯在治癫狂方“荡痰汤”和“荡痰加甘遂方”重用大黄、芒硝，取大黄走而不守之意，荡涤肠中积滞，推陈出新，破痰逐瘀。

其认为“大黄能开心下痰热以愈疯狂”。借芒硝咸寒攻下之力，通泄肠腑。

《黄帝内经》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦寒。”而大黄苦寒、芒硝咸寒，二者合用攻阳明之热邪，使邪有出路，浊降清升，同时釜底抽薪，以防肠腑积滞助长癫狂邪气。

现代医学认为肠道微生物群可通过脑-肠轴调节中枢神经系统，影响人体的认知、行为或精神心理状态。

生地黄-牡丹皮。生地黄凉心火之血热，除五心之烦热，牡丹皮清血分之虚热。癫狂日久伤阴血，二药合用清热不伤阴，养阴不敛邪。

芦荟-龙胆。芦荟清胃火、除积热，龙胆草清肝火、泻湿热。二药伍用，同类相须，肝胃同治，泻肝胆之实火，清心肝之热炽，神明不被火热邪气扰动，安居其位，癫狂自止。

补虚类，茯神-酸枣仁。酸枣仁甘酸而润，清肝胆虚热，又可宁心志、安五脏;茯神甘平，抱木心而生，功专导心经之痰湿，开心益智、安魂魄、养精神。

《医学衷中参西录》记载：“茯神，养心之力略胜于茯苓。”二者相须为用，宁心安神之力更著。研究发现茯苓发酵可以显著增强酸枣仁的抗氧化活性。

机体的氧化应激水平与神经功能障碍和神经退行性疾病密切相关。

茯神-龙齿。茯神味甘、平，归心、脾两经，养心安神，龙齿味涩、甘，归心、肝两经，养精神、定魂魄、安五脏。二药伍用，刚柔相济，镇静安神之力更彰。人参-白术。

脾胃乃气血生化之源，人参配白术，健旺脾气，使心血得养，心主神明的功能得以实现，则志意和，《黄帝内经》曰“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。

方剂聚类分析

聚类分析得出具有代表意义的古代医家治疗癫狂的常用方剂如下。疏肝理气类，白芍、当归、柴胡、白术、人参、茯苓、甘草。为逍遥散加减。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁脾虚诸症。癫狂之始，始于肝郁，肝藏魂，今肝受邪，魂无所依，肝郁则脾虚，脾土一伤。

则心肝不得津液滋养，心气更燥，肝血亦伤，则魂出肝外走，故妄闻妄见，妄思离奇，即所谓“遂觉身分为两，能知户外之事”，治宜疏肝气之郁，培脾土之虚，滋心血之燥。

癫狂初起或缓解期可选用逍遥散疏肝健脾，养血安神，调畅情志。燥湿化痰类，枳实、半夏、陈皮、竹茹、胆南星、生姜则为温胆汤加减。

现多沿用陈无择《三因极一病证方论》版温胆汤，书中认为其主治“心虚胆怯，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证”，临床研究结果证实温胆汤治疗精神类疾病颇有成效。

郁金、明矾二药乃白金丸。白金丸出自《世医得效方》，其中郁金辛而不热，先升后降，既能入气分行气解郁，又可走血分凉血清心，其破瘀散结，去心间恶血。

明矾气味酸寒，燥湿化痰，善逐热痰下泄上涌。郁金以开郁为主，白矾以化痰为要。二药伍用，开郁化痰，服之“心胸若有物脱去”，神清狂止。

礞石滚痰丸和白金丸均可用于癫狂实证期，辨证属痰热胶结者。生铁落、羚羊角、鲜竹沥、天竺黄、川贝母大多为生铁落饮方中药。

生铁落饮出自《医学心悟》，方中生铁落性凉质重，镇心平肝，佐金平木，主治症见肝火暴涨，面红目赤，狂乱莫抑，毁物打骂者，狂证偏盛者用之尤宜。

生铁落饮加减治疗痰热郁结型狂病的疗效

研究显示，使用生铁落饮治疗后，患者狂躁不安、毁物打骂、妄言高歌及夜不安卧4个指标的评分均明显降低。

滋阴降火类，龙胆、芦荟、地黄、牡丹皮、麦冬、石膏、知母主要为玉女煎合当归龙荟丸加减。张子和认为肝胆火旺，上扰于心为癫狂主要病因。

认为“肝木胆火随炎入心，心火炽亢，神不守舍，久逆而成癫狂”。而胃属土，肝属木，火随木气而入胃，胃火煎灼日久，肾阴耗损，肾水虚而火浮上起，扰乱神明。

玉女煎清胃火滋肾阴，当归龙荟丸清肝胆火，此组方实火、虚火兼顾，邪去则正安。

王孟英喜用龙胆泻肝丸之大苦大寒之剂，治疗痰火、湿热引起的各类疾患，如一患者“多疑善恐，不出房者数年矣。食则不肯与人共案，卧则须人防护，寡言善笑，脉滑数”。

王氏辨之为痰热致病，用龙胆泻肝丸加清心化痰类药物送服，四剂则能“出署观剧，游净慈而登吴山”。

玄参、丹参、柏子仁、黄连、栀子、天花粉为玄参莲枣饮加减。玄参莲枣饮出自陈士铎《辨证录》，其初用此方治疗心肾不交、心火偏盛所致的大笑不止，口舌生疮。

陈士铎《辨证录》记载离魂者“心不交于肾，则梦不安，肾不交于心，则神发躁”。

此方降心火，升肾水，使躁动的神明得到安抚，则癫狂自除。癫狂心肾不交，心火偏亢，阴伤津亏者可选用此方。

此组方体现出古代医家虑及狂者阳胜则伤阴、癫症阳郁则阴蔽之特点，用药时不忘滋阴降火，防止癫狂日久伤阴且遏制虚火自浮之势。

补虚安神类，茯神、酸枣仁、石菖蒲、远志、朱砂、龙齿中包含定志小丸一方，其又名开心散。

此方首载于《备急千金要方》，主治“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝愈暮剧，或暮愈朝发狂眩”。

研究发现开心散显示极好的抗痴呆和抗抑郁作用，而抑郁症状、认知功能障碍常见于精神分裂症患者。附子、木香。

此二味体现了从阴盛角度治疗癫狂的思路，《素问·腹中论》曰“石之则阳虚，虚之则狂”，《医极宝鉴》明确提出“阴狂”一词。

阴寒内盛，阳气虚弱，脏腑之气蔽而不宣，则呈现出精神恍惚、独处暗室等癫性症状。若阴盛格阳，虚阳外越，则发为狂，此时需与痰火上扰型狂证仔细区分，切不可误治。

综上所述，从古代医家治疗癫狂的用药规律可以发现，癫狂的治疗主从“痰”着手，或清热涤痰，或燥湿化痰，或开窍豁痰，或荡涤痰浊。

清代名医黄宫绣总结到“治癫不离痰，治狂不离痰火”，再辨证予以理气解郁、清利肝胆、通降腑实、补益心脾、滋阴降火、重镇安神等。

可取得满意的疗效，值得我们努力挖掘，并在临床中准确运用。