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关于幽门螺旋杆菌，今天写个小结。#幽门螺杆菌# 幽门螺杆菌感染（H.pylori）是一种感染性疾病，全球感染率高达50％ ，其与消化不良、胃炎、消化性 溃疡和胃癌的发生密切相关。根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因，根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。虽然幽门螺杆菌感染率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍居高不下，由于抗生素耐药率的逐渐升高，H.pylori感染根除成功率不断降低 。我国克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20%-40%，甲硝唑耐药率为60%-90%有很多人对是否要进行幽门螺杆菌检测或是否需要治疗很有疑惑，那么接下来针对2022年发行的中国幽门螺杆菌感染治疗指南进行简单讲解。 1.尿素呼气试验（UBT）是临床最受推荐的非侵入性H.pylori感染诊断方法，单克隆粪便抗原试验可以作为备选；血清学试验主要用于流行病学调查，抗体阳性不能反映现症感染，不能用于H.pylori根除治疗后的复查。 ⚡呼气试验之前要空腹或餐后至少2小时，不然会有假阴性出现。 2.除血清学试验、分子生物学检测方法外，使用其他方法检测H.pylori前必须停用质子泵抑制剂（PPI）或含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）至少２周，铋剂、抗生素（比如头孢类、青霉素类等消炎药，还包括具有抗菌作用的中药）至少４周。幽门螺杆菌根除治疗后应常规评估根除效果，评估的时间应在完成治疗至少４周后；评估的最佳方法是ＵＢＴ，单克隆粪便抗原试验可以作为备选。 3.Ｈp根除指征：①.根除H.pylori促进消化性溃疡愈合和降低溃疡及其并发症发生率；②.根除H.pylori使80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解；③.胃癌高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌ESD术后、胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除H.pylori预防胃癌的获益高于低风险个体。 ⚡目前认为只要有幽门螺杆菌感染，无论有无症状，只要没有根除治疗的抗衡因素的，都应该进行根除H.pylori治疗，具体指征见下图，一般建议18岁以后都可行呼气实验检测及根治H.pylori治疗，小于12岁的不建议检测H.pylori也不进行杀菌治疗，除非胃镜检查后疾病需要。 4.H.pylori感染导致慢性活动性胃炎，根除H.pylori可显著改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，在部分患者可逆转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生风险。 5.H.pylori根除后胃增生性息肉可以缩小或消失，根除H.pylori是胃增生性息肉的优选治疗方案。对H.pylori根除无应答的体积较大或伴有异型增生、出血的息肉，应考虑予内镜下切除。 6.H.pylori胃炎是可传染的感染性疾病，对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人，建议检测和根除H.pylori，以阻断H.pylori在家庭成员间的传播。 7.根治幽门螺杆菌感染的药物方案：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori感染初次和再次根除治，疗程为14天。除了质子泵抑制剂（PPI）或含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）和铋剂以外，还需要两种抗生素，我国的克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑耐药率高，一般会选择含呋喃唑酮或阿莫西林的铋剂四联方案。高剂量双联方案就是使用一种加倍量的抗生素及加倍量的抑酸药，双倍剂量PPI方案 和标准剂量PPI的铋剂四联方案，H.pylori根除率分别为88.7％和86.1％。 ⚡切记药只吃14天，不是每一盒药都刚刚14天，多余的药不要全吃完，只吃14天，期间不能自行停药，除非有严重的不良反应，咨询医生及时换药，切记不能喝酒。 8.不良反应：铋剂四联方案还可降低味觉障碍和腹泻等不良反应发生率，但可能会额外产生以下不良反应，如头晕、头痛、因相关不良反应而停药，以及恶心或呕吐、过敏等。 9.在肠道微生态不稳定的患者中，建议在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方 案联合益生菌治疗。在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者，并可能降低根治治疗过程中腹泻的发生率。  |
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