专 题 笔 谈 ／ ZHUAN Tl Bl TAN
减 少 的 趋 势 ，
一 方 面 是 因 为 口 服 铁 剂 的 改 进
， 使 患 者 耐
受 性 和 疗 效 已 明 显 提 高 ； 另 一 方 面 是 因 为 注 射 铁 剂 改 进
不 多 ， 而 且 有 比 较 明 显 的 副 作 用 ， 如 肌 内 注 射 局 部 可 有
疼 痛 ， 静 脉 注 射 可 能 引 起 静 脉 周 围 疼 痛 ， 甚 至 引 起 栓 塞
性 静 脉 炎 ， 偶 尔 可 发 生 过 敏 性 休 克 等 。 因 此 ， 应 严 格 掌 握
适 应 证 。 注 射 铁 剂 仅 适 用 于 ： ① 因 胃 肠 道 疾 病 导 致 口 服
铁 剂 吸 收 障 碍 ， 治 疗 无 效 者 ； ② 因 明 显 胃 肠 道 反 应 而 不
能 耐 受 口 服 铁 剂 治 疗 者 。 注 意 事 项 ： ① 不 能 用 作 缺 铁 性
贫 血 的 诊 断 性 治 疗 ； ② 对 药 物 有 过 敏 史 者 和 有 严 重 肝 、
肾 功 能 损 伤 者 禁 用 ； ③ 应 采 用 深 部 肌 肉 注 射 ， 皮 下 注 射
吸 收 极 慢 ， ④ 慎 用 静 脉 注 射 ， 因 其 副 作 用 大 ； ⑤ 为 避 免 过
敏 反 应 ， 应 先 给 小 剂 量 观 察 ， 肌 内 注 射 首 次 给 50 mg ， 静
脉 给 药 者 首 次 不 超 过 15 ～ 30 mg 。
3 输 血 治 疗
对 重 症 缺 铁 性 贫 血 患 者 ， 如 果 血 红 蛋 白 < 60 g/L
且 伴 有 明 显 症 状 ， 或 妊 娠 晚 期 重 度 贫 血 急 需 迅 速 提 高 血
红 蛋 白 以 改 善 缺 氧 状 态 ， 可 给 予 红 细 胞 悬 液 输 注 。 每 输
注 200 mL 大 约 升 高 血 红 蛋 白 5 g/L 。 用 量 以 血 红 蛋 白 上
升 至 80 g/L或 症 状 好 转 为 宜 。 输 血
一 方 面 可 迅 速 提 高 血
红 蛋 白 浓 度 ， 另 一 方 面 也 有 利 于 纠 正 缺 铁 ， 一 般 lg 血 红
蛋 白 含 铁 314 mg ， 100 mL 全 血 含 铁 40 — 50 mg 。
中 医 治 疗 缺 铁 性 贫 血
姜 智 慧 吴 志 香
（ 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 医 院 ， 沈 阳 1 1 0032 ）
中 图 分 类 号 ： R255
文 献 标 识 码 ： A
文 章 编 号 ： 1672-7185(2008)06-0012-02
目 前 ， 西 医 治 疗 缺 铁 性 贫 血 主 要 使 用 口 服 铁 剂 或
注 射 铁 剂 ， 但 常 由 于 副 作 用 大 或 价 格 昂 贵 ， 使 临 床 应
用 受 到 很 大 限 制 。 在 中 医 学 中 ， 虽 无 缺 铁 性 贫 血 的 病
名 ， 但 其 病 症 散 见 于 历 代 医 书 中 ， 根 据 其 临 床 表 现 可 归
属 于 “ 血 虚 ” ‘ 萎 黄 ” “ 虚 劳 ” 等 范 畴 。 中 医 学 认 为 ， 心 主
血 、 肝 藏 血 、 脾 统 血 、 肾 藏 精 ， 故 贫 血 的 发 生 与 心 、 脾 、
肝 、 肾 的 功 能 失 调 ， 脏 腑 虚 损 密 切 相 关 。 本 症 的 形 成 多
由 先 天 禀 赋 不 足 、 饮 食 不 节 、 长 期 失 血 、 病 久 虚 损 及 虫
积 等 所 致 。 因 此 ， 主 要 病 机 是 脾 胃 虚 弱 、 气 血 两 虚 、 肝 肾
亏 虚 等 ， 治 疗 上 应 以 益 气 健 脾 、 补 益 气 血 、 滋 补 肝 肾 为
主 要 原 则 。
在 配 合 病 因 治 疗 、 饮 食 调 养 的 同 时 ， 对 已 诊 断 明 确
的 缺 铁 性 贫 血 可 进 行 “ 辨 病 ” 治 疗 （ “ 专 病 专 方 ” ） ， 并 与 中
医 “ 辨 证 ” 论 治 有 机 地 相 结 合 ， 即 博 采 中 西 医 学 之 长 ， 优
势 互 补 ， 以 提 高 疗 效 。
1 辨 证 论 治
1.1 脾 胃 虚 弱 证 症 见 面 色 萎 黄 ， 口 唇 色 淡 ， 爪 甲 尢 泽 ，
神 疲 乏 力 ， 食 少 便 溏 ， 恶 心 呕 吐 ， 舌 质 淡 、 苔 薄 腻 ， 脉 细
弱 。 治 法 ： 健 脾 和 胃 ， 益 气 养 血 。 方 药 ： 香 砂 六 君 子 汤 合 当
归 补 血 汤 加 减 。
1.2 气 血 两 虚 证 症 见 面 色 苍 白 ， 倦 怠 乏 力 ， 头 晕 目 眩 ，
心 悸 失 眠 ， 少 气 懒 言 ， 食 欲 不 振 ， 毛 发 干 脱 ， 爪 甲 裂 脆 ， 舌
淡 胖 、 苔 薄 ， 脉 濡 细 。 治 法 ： 益 气 补 血 ， 养 心 安 神 。 方 药 ： 归
脾 汤 或 八 珍 汤 加 减 。
1.3 脾 肾 阳 虚 证 症 见 面 色 苍 白 ， 形 寒 肢 冷 ， 腰 膝 酸 软 ，
神 倦 耳 鸣 ， 唇 甲 淡 白 ， 或 周 身 浮 肿 ， 甚 则 腹 水 ， 大 便 溏 薄 ，
小 便 清 长 ， 男 子 阳 萎 ， 女 子 经 闭 ， 舌 质 淡 或 有 齿 痕 ， 脉 沉
细 。 治 法 ： 温 补 脾 肾 。 方 药 ： 实 脾 饮 合 四 神 丸 加 减 。
1.4 肝 肾 阴 虚 证 症 见 面 色 苍 白 或 萎 黄 ， 潮 热 盗 汗 ， 头
晕 目 眩 ， 耳 鸣 、 耳 聋 ， 肌 肤 甲 错 ， 舌 红 少 津 ， 脉 细 弱 。 治 法 ：
滋 补 肝 肾 。 方 药 ： 左 归 丸 加 减 或 六 味 地 黄 丸 加 减 。
1.5 虫 积 证 症 见 面 色 萎 黄 、 少 华 ， 腹 胀 ， 善 食 易 饥 ， 恶
心 呕 吐 ， 或 有 便 溏 ， 嗜 食 生 米 、 泥 土 、 茶 叶 等 ， 神 疲 肢 软 ，
气 短 头 晕 ， 舌 质 淡 、 苔 白 ， 脉 虚 弱 。 治 法 ： 杀 虫 消 积 ， 补 益
气 血 。 方 药 ： 化 虫 丸 或 榧 子 杀 虫 丸 合 八 珍 汤 加 减 。
现 代 研 究 表 明 ， 中 药 治 疗 缺 铁 性 贫 血 具 有 一 定 的 药
理 学 基 础 。 如 党 参 、 白 术 能 增 加 消 化 液 的 分 泌 ， 刺 激 造 血
系 统 ； 大 枣 含 糖 、 蛋 白 质 、 维 生 素 C 、 铁 等 ， 能 促 进 造 血 ； 当
归 有 极 显 著 的 生 血 作 用 ； 熟 地 可 刺 激 造 血 系 统 ； 何 首 乌
含 卵 磷 脂 、 铁 等 ， 是 合 成 红 细 胞 的 重 要 原 料 ， 其 含 铁 量 超
过 了 当 归 ， 具 有 很 好 的 养 血 补 虚 作 用 ； 皂 矾 含 硫 酸 亚 铁 ，
能 直 接 补 充 体 内 缺 乏 的 铁 等 。
2 常 用 中 药 制 剂
2.1 归 脾 丸 具 有 益 气 健 脾 、 养 心 安 神 之 功 效 ， 适 用 于
气 血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 l丸 ／ 次 ， 3次 /d ， 口 服 。 药 理
作 用 ： 促 进 造 血 ， 改 善 中 枢 神 经 功 能 ， 增 强 免 疫 等 。
2.2 益 气 维 血 颗 粒 具 有 益 气 补 血 之 功 效 ， 适 用 于 气
血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 l包 ／ 次 ， 3次 ／ d ， 冲 服 。 药 理 作
用 ： 补 充 有 机 铁 ， 促 进 造 血 ， 提 高 机 体 免 疫 力 等 。
2.3 阿 胶 补 血 口 服 液 具 有 滋 阴 补 血 、 益 气 健 脾 之 功
效 ， 适 用 于 气 血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 20 mL/ 次 ， 2次 /d ，
口 服 。 药 理 作 用 ： 促 进 造 血 ， 增 强 免 疫 功 能 。
2.4 复 方 阿 胶 浆 具 有 补 气 养 血 之 功 效 ， 适 用 于 气 血
两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 20 mL ／ 次 ， 3次 /d ， 口 服 。 药 理 作
用 ： 促 进 造 血 ， 增 强 免 疫 功 能 ， 降 低 耗 氧 量 ， 增 强 耐 疲 劳
ChaoXing
能 力 等 。
2.5 健 脾 生 血 冲 剂 具 有 健 脾 和 胃 、 养 血 安 神 之 功 效 ，
适 用 于 气 血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 2包 ／ 次 ， 3次 ／ d ， 冲 服 。
药 理 作 用 ： 具 有 明 显 的 抗 贫 血 作 用 。
2.6 生 血 宁 片 具 有 益 气 养 血 、 健 脾 和 胃 之 功 效 ， 适 用
于 气 血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 2片 ／ 次 ， 3次 /d ， 口 服 。 药 理
作 用 ： 改 善 铁 代 谢 ， 促 进 骨 髓 造 血 。
2.7 人 参 养 荣 丸 具 有 温 补 气 血 之 功 效 ， 适 用 于 气 血
两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 1丸 ／ 次 ， 2次 ／ d ， 口 服 。 药 理 作 用 ：
抗 细 胞 老 化 ， 抑 制 自 身 免 疫 。
2.8 益 血 生 胶 囊 具 有 健 脾 生 血 、 补 肾 填 精 之 功 效 ， 适
用 于 脾 肾 阳 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 4粒 ／ 次 ， 3次 /d ， 口 服 。 药
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理 作 用 ： 促 进 造 血 ， 抗 贫 血 。
2.9 益 中 生 血 片 具 有 健 脾 益 胃 、 补 气 养 血 之 功 效 ， 适
用 于 脾 胃 虚 弱 证 和 气 血 两 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 6片 ／ 次 ，
3次 ／ d ， 口 服 。 药 理 作 用 ： 促 进 造 血 ， 抗 贫 血 。
2.10 生 血 片 具 有 补 气 助 阳 、 益 精 生 血 之 功 效 ， 适 用
于 脾 肾 阳 虚 证 之 缺 铁 性 贫 血 。 4 片 ／ 次 ， 3次 /d ， 口 服 。 药
理 作 用 ： 促 进 造 血 ， 增 强 机 体 免 疫 力 。
中 医 是 治 疗 缺 铁 性 贫 血 的 理 想 途 径 之 一 。 根 据 辨 病
与 辨 证 相 结 合 的 原 则 ， 以 小 剂 量 含 铁 中 药 与 健 脾 益 气 之
品 相 伍 ， 辅 以 补 肾 养 血 之 药 ， 注 重 整 体 调 理 ， 是 治 疗 缺 铁
性 贫 血 切 实 可 行 的 方 法 。
参 加 “ 全 国 第 三 期 百 名 乡 村 医 生 培 训 班 ” 的 感 想
在 2008 年 3 月 31 日 -4 月 14 日 半 个 多 月 的 时 间 里 ， 我
有 幸 参 加 了 中 国 红 十 字 会 和 中 国 乡 村 医 生 培 训 中 心 主
办 的 全 国 第 三 期 百 名 乡 村 医 生 培 训 班 。 我 是 首 次 来 北
京 ， 并 且 是 来 到 协 和 医 学 院 这 个 全 国 最 高 等 的 医 学 殿
堂 ， 参 与 培 训 的 教 师 都 是 来 自 协 和 医 学 院 的 领 军 人 物 或
学 科 带 头 人 。 他 们 那 平 易 近 人 、 博 学 多 才 及 很 强 的 事 业
心 和 敬 业 精 神 ， 还 有 他 们 所 传 授 的 知 识 ， 有 很 多 值 得 我
这 个 来 自 最 基 层 的 乡 村 医 生 深 深 地 思 考 一 番 。
首 先 ， 通 过 学 习 ， 我 了 解 到 现 代 医 疗 现 状 与 现 代 社
会 的 发 展 已 经 产 生 了 很 多 不 和 谐 的 因 素 。 20 年 的 经 济 起
飞 用 完 了 1949 年 以 来 30年 的 健 康 资 源 积 累 ， 现 在 我 们 还
在 透 支 。 现 在 哪 个 国 家 的 模 式 都 解 决 不 了 中 国 的 健 康 发
展 问 题 。 从 1982 年 到 2002 年 ， 随 着 经 济 的 突 飞 猛 进 ， 人 们
生 活 水 平 的 提 高 ， 疾 病 的 结 构 已 经 从 单 一 的 急 性 传 染 性
疾 病 为 主 ， 转 变 为 慢 性 非 传 染 性 疾 病 和 急 性 传 染 性 疾 病
双 重 疾 病 同 时 并 存 。 我 们 乡 村 医 生 由 于 直 接 面 对 的 广 大
劳 动 人 民 ， 因 此 ， 我 们 必 须 随 着 时 代 的 发 展 ， 不 断 更 新 我
们 的 健 康 概 念 ， 对 老 百 姓 进 行 健 康 教 育 和 健 康 管 理 ： 在
科 学 方 法 的 指 导 下 ， 改 掉 不 健 康 的 坏 习 惯 ， 建 立 健 康 的
生 活 方 式 和 习 惯 ， 减 少 健 康 风 险 因 素 。 这 个 任 务 说 起 来
好 听 ， 做 起 来 难 。 我 们 乡 村 医 生 只 有 通 过 再 教 育 ， 接 受 到
相 当 专 业 知 识 ， 通 过 长 期 不 懈 的 努 力 ， 改 变 现 在 的 这 种
状 态 ， 我 们 的 农 村 卫 生 事 业 才 能 够 得 到 更 健 全 、 更 全 面
的 发 展 。
其 次 ， 在 这 次 培 训 过 程 中 ， 我 接 受 到 很 多 最 新 、 最 前
沿 的 医 学 知 识 ； 了 解 到 如 何 解 决 和 处 理 医 患 之 间 不 和
谐 、 不 协 调 的 尴 尬 局 面 ； 了 解 到 新 农 合 及 关 于 卫 生 方 面
的 一 些 相 关 政 策 ； 了 解 到 传 染 性 疾 病 的 管 理 和 人 群 的 保
健 ， 以 及 临 床 的 一 些 预 防 概 念 和 方 法 ； 更 了 解 了 许 多 比
如 心 脏 血 管 疾 病 方 面 的 防 治 、 识 别 、 诊 断 、 治 疗 及 其 一 些
最 新 动 态 ， 还 有 各 种 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 临 床 表 现 、 诊
断 、 治 疗 及 一 些 最 新 动 态 ， 各 种 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 诊
断 、 治 疗 、 预 防 等 各 方 面 的 最 新 知 识 ， 使 我 懂 得 我 们 平 时
工 作 中 很 多 的 不 科 学 甚 至 错 误 的 做 法 ； 我 们 通 过 学 习 更
懂 得 临 床 工 作 一 定 要 掌 握 好 适 应 证 、 禁 忌 证 ， 严 格 杜 绝
“ 三 素 ” 的 滥 用
。 通 过 接 受 科 学 的 知 识 ， 在 临 床 治 疗 和 诊
断 疾 病 的 过 程 中 ， 我 们 必 须 持 科 学 的 态 度 和 科 学 的 治 疗
方 法 ， 让 老 百 姓 得 到 真 正 的 实 惠 。 要 想 做 到 这 些 ， 必 须 通
过 不 断 的 努 力 、 不 断 的 学 习 ， 不 断 巩 固 我 们 所 学 到 的 知
识 ， 结 合 临 床 实 践 ， 来 为 更 多 的 老 百 姓 解 决 疾 苦 ， 改 善 他
们 的 健 康 状 况 。
最 后 ， 我 希 望 我 们 乡 村 医 生 能 通 过 各 种 方 式 、 渠 道
进 行 培 训 学 习 ， 来 提 高 我 们 乡 村 医 生 的 医 疗 技 能 和 医 学
水 平 。 我 想 ， 不 久 的 将 来 ， 我 们 国 家 人 人 享 有 保 健 的 目 标
就 会 得 到 实 现 ； 我 们 国 家 现 代 医 疗 水 平 和 现 代 社 会 发 展
的 矛 盾 将 得 以 解 决 。 通 过 国 家 制 定 的 “ 战 略 重 心 前 移 ” 的
方 针 和 我 们 乡 村 医 生 不 断 的 努 力 ， 我 们 祖 国 的 卫 生 事 业
将 得 到 更 加 健 康 的 发 展 ， 我 们 将 时 刻 怀 着 一 颗 感 恩 的
心 ， 献 出 自 己 的 微 薄 力 量 ， 为 祖 国 的 卫 生 事 业 奉 献 一 生 ，
相 信 祖 国 的 明 天 会 更 加 更 加 美 好 ！
山 西 省 祁 县 古 县 镇 元 台 沟 卫 生 所 柳 联 勤
中 国 实 用 乡 村 医 生 杂 志 2008 年 第 6 期 （ 第 7 5 卷 ） l麓
ChaoXing
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